患儿,8个月。因面色苍白20天入院,查体:贫血外观,肝于右肋入触及2.5cm,血象Hb 80gL,RBC 3.08×1012L,诊为小细胞低色素性贫血,给予铁剂治疗,如有效,网织红细胞何时可

  患儿,8个月。因面色苍白20天入院,查体:贫血外观,肝于右肋入触及2.5cm,血象Hb 80gL,RBC 3.08×1012L,诊为小细胞低色素性贫血,给予铁剂治疗,如有效,网织红细胞何时可
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点8:营养性缺铁性贫血的预防和治疗;
1.预防
做好卫生宣教工作,使家长认识到本病对小儿的危害性及做好预防工作的重要性。主要预防措施包括:
(1)做好喂养指导,提倡母乳喂养,及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品,如肝、瘦肉、鱼等,并注意合理搭配膳食。婴儿如以牛乳喂养,必须经加热处理,以减少因过敏引起的肠道失血;
(2)婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化;
(3)对早产儿,低体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。
2.治疗
主要原则为去除病因及给予铁剂。
(1)一般治疗:症患者应加强护理,避免感染,注意休息,心脏功能。
(2)去因疗法:对饮食不当者应合理安排饮食,纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外,如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。
(3)铁剂治疗:以口服铁剂为主,选用二价铁盐易吸收。常用制剂有硫酸亚铁(含铁20%);富马酸铁(含铁30%)、葡萄糖酸亚铁(含铁11%)等。口服剂量以元素铁计算,一般为每次1~2mg/kg,每日2~3次。最好于两餐间服药,既减少对胃粘膜的刺激,又利于吸收。同时口服维生素C能促进铁的吸收。给予铁剂治疗后如有效,则于3~4天后网织红细胞数升高,7~10天达高峰,2~3周后下降至正常。治疗约2周后,血红蛋白相应增加,临床症状亦随之好转。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药,以补足铁的贮存量。如口服3周仍无效,应考虑是否有诊断错误或其它影响疗效的原因。
(4)输血治疗:一般病例不必输血。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输浓缩红细胞。贫血愈重,一次输血量应愈小,速度应愈慢。
 

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