男性,48岁,周期性上腹痛2年,近1周持续左肋下疼痛,钡透见胃角部龛影,直径1cm;胃酸分泌正常偏低。内科治疗8周后疼痛稍减轻,进-步处理首选( )。

  男性,48岁,周期性上腹痛2年,近1周持续左肋下疼痛,钡透见胃角部龛影,直径1cm;胃酸分泌正常偏低。内科治疗8周后疼痛稍减轻,进-步处理首选( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点11:消化性溃疡的实验室和其他检查;
1.X线钡餐检查
多采用气-钡双重造影。溃疡X线直接征象是龛影。良性溃疡者向外凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外,周围常见一光滑的堤,其外为辐射状粘膜皱襞。间接征象有局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。
2.胃镜检查和粘膜活检
胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形,偶呈线状,边缘光整,底部充满灰或白色渗出物,周围粘膜可有肿胀充血,有时皱襞向溃疡集中,还可见伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。
3.其他实验室辅助检查
(1)胃液分泌:GU患者胃酸分泌正常或稍低,如果最大胃酸排量MAO证明胃酸缺如,高度怀疑是恶性溃疡。DU患者部分胃酸分泌过高,多数在正常偏高范围。如果基础胃酸分泌BAO>15mmol/h,MAO>60mmol/h,BAO/MAO比值>60%,提示促胃液素瘤可能。
(2)血清促胃液素测定:对消化性溃疡诊断意义不大。促胃液素瘤时可出现胃酸分泌与血清促胃液素水平同时升高。
(3)幽门螺杆菌检查:消化性溃疡绝大多数与此菌有关,尤其是DU,结果阳性者,应作灭菌治疗。
(4)粪隐血试验:GU患者若粪隐血试验持续阳性,应疑及癌肿可能。
 

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