37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，，发热，查：右明显压痛，反跳肌紧张，血常规WBC17×109L，N 0.88，尿常规无异常。术后

　　37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，，发热，查：右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC17×109L，N 0.88，尿常规无异常。术后
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点6：腹腔脓肿的诊断和治疗；
1．膈下脓肿的诊断和治疗
（1）诊断
膈下脓肿可发生在膈与肝之间、右肝下、左膈下、脾窝或小网膜囊内，其与原发病有关。常伴有胸膜炎、胸水形成。凡腹膜炎、内脏炎症好转后或腹部手术数日后再出现上腹部疼痛、弛张性高热、白细胞增高，又无其他原因可解释时应考虑到本病可能。可作影像学检查：如X线摄片示膈抬高、胸腔积液、膈下可见占位阴影等；B超检查发现有膈下液平段；CT检查见有膈下脓肿形成，即可获确诊。
（2）治疗
一般先作抗感染治疗，应用有效抗生素，支持治疗，可使早期炎症和小脓肿吸收消退。脓肿形成后应设法排脓：
①穿刺引流：适用于浅表、单房性的脓肿。在B超引导下粗针穿刺见脓后，置硅胶管引流，并可用抗生素液冲洗脓腔；
②手术切排：适用于深、多房性脓肿，不能作穿刺抽脓者。应选择易于接近脓肿的切口，排脓后应放置多孔引流管或双套管负压吸引。术中应避免误入胸腔及脓液流入腹腔。
2．盆腔脓肿的诊断和治疗
（1）诊断
盆腔腹膜面积小、吸收毒素能力低，故症状较轻。脓液积聚在直肠前窝内，最常见原因是阑尾穿孔。凡腹膜炎过程中或盆腔手术后，体温下降后又升高或弛张不退，并有典型的直肠或膀胱刺激征，如有里急后重、大便频而量少、呈粘液状、尿频尿急等；直肠指检在直肠前壁触及肿块，有触痛、波动感；经肛穿刺抽到脓液即可确诊，但应与妇科盆腔炎性包块或脓肿作鉴别。B超、CT检查亦有助于确诊。
（2）治疗
①非手术治疗：抗生素应用，热水坐浴，温水灌肠等，小脓肿可自行吸收；
②手术治疗：肛镜下在波动处穿刺抽脓，顺穿刺针作小切口。扩大后置入引流管。已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流。