患者，37岁。闭经，伴有潮热，出汗，查体：子宫、附件无异常所见，曾做雌激素试验(+)。上述患者下一步治疗应为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点9：闭经部位的诊断步骤；
首先区分是原发性闭经抑或继发性闭经。若为原发性闭经，首先检查乳房及女性第二性征、子宫的发育情况。
1．子宫功能检查
（1）子宫内膜活检或诊断性刮宫。
（2）子宫输卵管碘油造影。
（3）药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。
孕激素试验：出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。若无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌、孕激素序贯试验。
雌、孕激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅰ度闭经，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被，可诊断为子宫性闭经。
2．卵巢功能检查
（1）基础体温测定。
（2）脱落细胞学检查。
（3）宫颈粘液结晶检查。
（4）激素测定：血甾体激素测定：包括雌二醇、孕酮及睾酮测定。对雌激素试验阳性者，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FSH、LH、PRL放射免疫测定。
3．垂体功能检查
催乳激素及垂体促性腺激素测定，PRL正常值为0～20μg/L，PRL＞25μg/L时称高催乳激素血症。PRL升高者，测定TSH，TSH升高者，为甲状腺功能减退；若TSH正常，而PRL大于100μg/L时应行头颅MRI或CT检查，以排除垂体肿瘤。PRL正常者，则应测定垂体促性腺激素。月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH＞25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均＜5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。
☆☆☆考点10：闭经的治疗；
1．治疗
体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要地位。若闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起，应积极治疗性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。若闭应激或因素影响，则应进行耐心的心理治疗，消除紧张和焦虑。
2．病因治疗
闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。如对宫腔粘连患者应扩张宫腔，随即放置宫内节育器，同时给予雌激素使子宫内膜生长，防止重新粘连。诊断为结核性子宫内膜炎者，应积极抗痨治疗。卵巢或垂体肿瘤患者诊断明确后，应根据肿瘤的部位、大小和性质制订治疗方案。
3．性激素治疗
对先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰患者可用性激素作替代治疗。应用性激素后出现周期性撤药出血，酷似月经来潮，以此纠正其失常的生理和心理状态；雌激素可促进生殖器官和第二性征的发育；除对生殖器官产生效应外，还对下丘脑和垂体产生反馈而起调节作用。
4．诱发排卵
下丘脑垂体性闭经而卵巢功能存在且要育者，可根据临床情况选用促排卵药。
（1）下丘脑垂体功能失调：常选用克罗米芬排导，但对由于卵巢衰竭、垂体血管闭塞、先天性GnRH分泌不足引起的内源性雌激素缺乏者无效。
（2）下丘脑垂体功能衰竭：多采用HMG-HCG方案，适用于对克罗米芬缺乏反应或GnRH分泌不足的患者，也可应用GnRH作脉冲式微量静脉泵注或GnRH-HMG-HCG治疗。
（3）高催乳激素血症伴垂体肿瘤：特点是血催乳激素水平升高，促性腺激素及雌激素明显降低。治疗可用抗催乳激素类药物，采用以溴隐亭为主，配伍应用性激素、促性腺激素以提高排卵率。溴隐亭作用下丘脑和垂体，刺激催乳素因子（PIF），催乳激素合成与分泌，并能垂体肿瘤的生长。用药剂量开始时每日2.5mg，若无明显反应即逐渐加至每日5～7.5mg，分2～3次口服，最大剂量每日不超过10mg，连续治疗3～6个月或更长时间，用药期间监测血催乳激素浓度以决定药量。