颅内压增高的三主征是( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点3:颅内压增高的临床表现及诊断;
1.临床表现
(1)头痛:这是颅内压增高最常见的症状,程度各人不同,一般均以早晨及晚间出现较多,部位多在额部及两颞,也可位于枕下向前放射于眼眶部,头痛程序随颅内压的增高进行性加重,使力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
(2):常出现于头痛剧烈时,可伴有恶心。常呈喷射性。虽与无关,但似较易发生于食后,因此病人常常拒食,可导致失水和体重锐减。
(3)视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征,表现为视神经乳头充血,边缘模糊不清,中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张,动脉曲张扭曲。在视神经乳头肿的早期,视力没有明显障碍,但视野检查则可发现生理盲点扩大。如视神经乳头水肿存在较久,则视盘出现苍白,视力开始明显减退,视野向心缩小。这是视神经继发性萎缩的表现。此时发颅内压增高得以解除,视力的恢复了不理想,有时仍可继续衰退,甚至失明。
以上三者是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的三主征,但在颅内压增高的病例子中这三主征各自出现的时间并不一致,因此可以是不完全的。
2.诊断
(1)CT、MRI(平扫、增强)、脑血管造影可确定颅内压增高的原因。
(2)头颅X线摄片:颅内压增高的征象为:颅缝裂开、脑回压迹加深、蛛网膜粒压迹增大加深、鞍背和后床突吸收或。
(3)腰穿(LP)目的在于取得脑脊液进行化验并确定颅内压高低,腰穿与否应慎重。
LP的适应证:①怀疑中枢神经系统感染(脑脊膜炎、大脑炎)时必须检查CSF。②高度怀疑蛛网膜下腔出血、但CT阴性时要行LP诊断。③怀疑假性脑瘤(良性高颅压)时通过LP确立诊断。④对于脑积水、若CT、MRI未发现占位病变时,需行LP检测CSF压力。⑤怀疑癌性脑膜炎或者淋巴瘤性脑膜炎时应做LP行细胞学检查。⑥颅脑损伤在CT或MRI排除颅内血肿及无明显中线移位后需行LP检查。
LP的禁忌证:①LP部位感染。②严重的血小板减少症或未纠正的出血性疾病。③脑脓肿所致高颅压时,LP会引起脑疝。④脑肿瘤在LP后可导致脑疝,尤其是后颅窝肿瘤。⑤颅内出血最好通过CT扫描诊断,LP前应作CT或MRI来确定中线移位和实质损伤情况。⑥若没有放射学检查,有视盘水肿时不应作LP。
颅内压增高的三主征是( )。
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