男性,60岁,急性下壁、正后壁心肌梗死,突发意识、抽搐,心率40次分,心音强弱有变化,律规则,既往糖尿病、高血压多年,BP 8560mmHg。其晕厥最可能原因为( )。

  男性,60岁,急性下壁、正后壁心肌梗死,突发意识、抽搐,心率40次分,心音强弱有变化,律规则,既往糖尿病、高血压多年,BP 8560mmHg。其晕厥最可能原因为( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点4:心脏传导阻滞;
1.房室传导阻滞及室传导阻滞的心电图表现
(1)房室传导阻滞的心电图表现
①一度房室传导阻滞:每个心房冲动都传导至心室,但PR间期超过0.20s。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢,均可导致PR间期延长。QRS波群形态正常者,房室传导延缓部位几乎都位于房室内结,极度少数为希氏束。
②二度Ⅰ型房室传导阻滞:PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;相邻PR间期呈进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的PR间期<正常窦性PP间期的两倍。
③二度Ⅱ型房室传导阻滞:心房冲动传导突然阻滞,但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长。2:1房室阻滞可属第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞。若同时记录到3:2阻滞,第二个心动周期之PR间期延,便可确认为Ⅰ型阻滞。
④三度房室传导阻滞:心房与心室活动各自,互不相关;心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动);心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻,心室率40~60次/min,QRS波群正常,心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端,心室率可低至40次/min 以下,QRS波群增宽,心室节律亦常不稳定。
(2)室传导阻滞的心电图表现
①右束支阻滞:QRS时限达0.12s以上;不完全右束支阻滞时QRS时限<0.12s;V1导阻呈rsR`,R`粗钝。V5、V6呈qRSS波宽阔;③T波与QRS主动方向相反。
②左束支阻滞:QRS时限达0.12s以上;不完全右束支阻滞时QRS时限<0.12s;V 5.V6呈导联R波宽大,顶部有切迹或粗钝,其前方无q波;V1导联呈宽阔的QS波或rS波形;③T波与QRS主波方向相反。
③左前分支阻滞:电轴左偏;Ⅰ、aVL导联呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈rS图形;QRS时限<0.12s。
④左后分支阻滞:电轴右偏;Ⅰ导联呈rS图形,Ⅱ、Ⅲ、aVL导联呈qR波,且RⅢ>RⅡ;QRS时限<0.12s。
2.Ⅲ°房室传导阻滞的治疗
心室率过慢者,给予阿托品(0.5~2.0mg静脉注射),可提高心室率,适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素(1~4μp/min静脉滴)可用于任何部位的房室传导阻滞,但应用于急性心肌梗死时要十分慎重,因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显,心室率明显缓慢者,应及早安置临时性永久性人工心脏起搏器。
 

延伸阅读:

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