休克期同少尿期的鉴别点是( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点10:肾综合征出血热的发病机制;
HFRSV对人体具有泛嗜性,引起多脏器损伤。HFRSV对机体有直接损伤作用,免疫复合物引起的损伤(Ⅲ型反应)是本病血管和肾脏损伤的原因。细胞毒性T细胞介导的细胞损伤(Ⅳ型反应)也可引起肾小管损伤。Ⅰ和Ⅱ反应在流行性出血热发病机制种的作用尚不清楚。此外,EHFV活化巨噬细胞和T细胞细胞因子和介质在发病中也起一定作用。
1.休克的机制
本病病程3~7天出现的低血压休克称为原发性休克,少尿期以后发生的休克为继发性休克。原发性休克主要原因是血管通透性增加,血浆外渗,血容量下降。此外血浆外渗使血液浓缩,血液粘度升高和DIC发生,使血液循环淤滞,进一步降低血容量。继发性休克主要是大出血、继发感染和多尿期水电解质补充不足,导致血容量不足。
2.出血的机制
本病出血原因可能在不同时期有不同因素,发热期出血是由于血管壁受损和血小板减少所致,后者可能与修补血管的消耗及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。休克期以后的出血加重,主要由于DIC所导致的消耗性凝血障碍,继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成等。发病早期血中游离肝素增加,急性肾衰时尿毒症影响血小板功能也是出血的重要原因。
3.少尿的机制
本病的肾脏损害与一般急性肾小管坏死相同,主要由于肾小球滤过率下降,肾小管回吸收功能受损,肾小球滤过率下降可能与肾内肾素增加有关。DIC或抗原抗体复合物沉积等导致肾小球中微血栓形成亦为少尿的原因。由于缺血、肾小管变性、坏死、间质水肿,致使肾小管被压及受阻,也为导致少尿原因之一。
休克期同少尿期的鉴别点是( )。
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