溃疡病穿孔后,最早出现的体征是( )。

  溃疡病穿孔后,最早出现的体征是( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点4:急性穿孔的诊断及治疗原则;
急性穿孔的诊断及治疗原则:十二指肠溃疡多见于男性患者的球部前壁,胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯。
1.诊断
十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球部前壁,胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯。
多有较长的溃疡病病史,且近期症状加重,发作前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因。
主要症状是:突然发生的剧烈腹痛,呈刀割样,从上腹部开始,很快扩散到全腹;与原有的症状不同,使病人非常清楚地记得此次发病的明确时间;常伴有恶心、。
体格检查:病人腹肌紧张,呈板状腹,全腹有压痛和反跳痛,肠鸣音消失,肝浊音界缩小或消失。立位X线检查可发现有膈下游离气体。此外,还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。根据过去的溃疡病史和此次发病经过(突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛,很快扩散到全腹,检查时有明显的腹膜刺激征),特别是肝浊音界缩小或消失,以及X线检查发现有膈下游离气体,腹腔穿刺穿体或食物残渣,即能确定诊断。
2.治疗原则:根据具体病情,可选用非手术治疗或手术治疗。
(1)非手术治疗:适应证是症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主,配合输液和给抗感染药物纵使治疗措施。如治疗6~8小时后,症状、体征不见好转,或反而加重者,应及早进行手术治疗。
(2)手术治疗:适应证是饱食后穿孔、性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法有两类,单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术治疗。
 

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