男性，30岁，右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢，查苍白，腘窝部搏动性肿块大小的5cm×4cm，附近有收缩期杂音，诊断为（ ）。

　　男性，30岁，右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢，查右下肢苍白，腘窝部搏动性肿块大小的5cm×4cm，附近有收缩期杂音，诊断为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点3：动脉瘤；
动脉瘤是动脉壁的一段或某一局部因有病变或创伤而发生的扩张或膨出，并非真正的肿瘤。常见病因为创伤、动脉硬化或感染等，或为先天性。以胸、腹主动脉和下肢主动脉干动脉瘤较为常见。动脉瘤按病理分有、假性、夹层动脉瘤三类，假性动脉瘤多为创伤引起。
1．诊断
（1）病史：创伤性动脉瘤有明确的外伤史，多为较浅表的动脉，如股动脉、桡动脉及颈动脉等。动脉硬化性动脉瘤多发生于老年人，常为大中型动脉，如胸腹主动脉，髂动脉，股胭动脉及颈动脉等。
（2）症状：局部可有胀痛、跳痛，也可无任何症状。疼痛加剧常表示有感染或动脉瘤扩大即将破裂。有时瘤内血栓脱落可引起远端缺血症状，如缺血可出现头晕、昏厥、瘫痪。腹部脏器缺血可出现腹痛。下肢缺血可致、发凉、间歇跛行、疼痛等。动脉瘤扩大可引起邻近组织症状，如颈动脉瘤可出现霍纳(Homer)征及吞咽困难、股动脉瘤可静脉出现下肢肿胀。
（3）体征：局部有搏动性肿块，呈球形或梭形，为膨胀性搏动，向四周传导，是动脉瘤的典型体征。可有震颤及收缩期杂音。近端动脉，肿块缩小变软，搏动、震颤及杂音消失。有时因动脉瘤内充满血栓，搏动可不明显，因此，没有搏动并不能完全除外动脉瘤。
（4）多普勒超声检查及动脉造影：可明确诊断。
2．治疗
手术是治疗动脉瘤的唯一方法。若动脉瘤迅速扩大、感染或邻近重要器官，更应尽早手术。
（1）动脉瘤切除及动脉重建术 动脉瘤切除后，动脉近远端相距较近者可作端端吻合。若两端相距较远，可取自体静脉或人造血管移植。
（2）动脉瘤囊内修补术(Matas手术) 适于瘤体与周围粘连紧密的假性动脉瘤。动脉瘤不切除，仅切开瘤壁，将与动脉相通的孔缝合修补，注意保持动脉通畅，勿狭窄闭塞。
（3）囊状动脉瘤切除及修补术 沿切线切除膨出之动脉瘤，将动脉切口缝合。
（4）动脉瘤切除，远近端动脉结扎 适于小动脉的动脉瘤及动脉结扎后不影响远侧血运者。
（5）动脉瘤外包裹术 适于动脉瘤无法切除或不能耐受切除者，用人造补片或自身阔筋膜包裹瘤体，其扩大和防止破裂。