男性患者35岁，发现血压增高两年,头昏头胀痛，体检：血压15095mmHg，胸片呈主动脉型心，诊断为高血压病。进一步检查发现，病人患有痛风和支气管哮喘，此时应（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点1：利尿药；
1．药理作用及作用机制
利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗轻度高血压，也常与其他药合用治疗中、重度高血压。利尿药初期的降压机制为排Na+利尿、降低细胞外液和血容量所致。持续用药时，药物的利尿作用可逐渐减弱，血容量及心排血量恢复正常，而其血压仍可持续降低，此时的降压机制可能是：
（1）排Na+而降低动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca+交换机制，降低胞内Ca+。
（2）降低血管平滑肌对缩血管物质如去甲肾上腺素的反应性。
（3）动脉壁产生血管舒张物质如激肽、前列腺素等。
2．临床应用
临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，可单用其治疗高血压，也常与其他降压药合用以治疗轻、中度高血压。对高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者可选用高效利尿药如呋塞米等。
☆☆☆☆☆考点3：血管紧张素转换酶剂（ACEI）；
1．药理作用及作用机制
ACEI如卡托普利能便血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，且降压时不引起反射性心率加快。其作用机制如下：
（1）主要组织中的血管紧张素转换酶（ACE），从而减少心肌、血管等组织的血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）的生成而发挥降压作用。
（2）减少缓激肽的降解ACE也是水解缓激肽的酶。由于ACE药了ACE，使缓激肽水解减少，局部缓激肽浓度增高，增强舒张血管作用而使血压下降。
（3）抗交感神经已知ATⅡ可引起去甲肾上腺素，本类药物减少ATⅡ生成，从而也减少去甲肾上腺素，使血管舒张，血压下降。
（4）减少醛固酮分泌。
2．临床应用
ACEI是当前评价最高的降压药，可治疗各型高血压，尤其适用于伴有糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者。具有以下作用特点：
（1）降压而不伴反射性心率加快。
（2）长期应用不升高血糖和血脂。
（3）对肾功能有作用。
（4）可逆转血管壁增生和心肌肥厚，改善生活质量，降低病死率。
3．不良反应
主要为低血压，常见于开始剂量过大时。亦见头痛、头晕、颜面潮红、乏力、血管神经性水肿、刺激性干咳。久用引起皮疹，味觉、嗅觉缺损，脱发等。