临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点4:中毒的治疗;
病情危重时,首先要应对呼吸功能、循环功能及生命体征进行监测,积极进行生命支持,生命征稳定。
1.洗胃
清除进入消化道尚未吸收的毒物。
一般在服毒后6小时内进行。超过6小时后,多数仍有必要洗胃。对于吞服强腐蚀性毒物和食道静脉曲张的患者,一般不宜洗胃。此外,惊厥患者插管可诱发惊厥,昏迷患者易导致吸入性肺炎,洗胃均要慎重。插入胃管后,必须证明胃管确在胃内后才能开始洗胃。洗胃操作的原则是:先出后进,出入平衡。每次注200~250ml洗液,不宜过多,以免促使毒物进入肠内。洗液总量至少2~5L,甚至可达6~8L,必要时还可增多。
洗胃液选择:可根据毒物的种类不同,选用适当的解毒物质。常用的有:①剂:牛奶、蛋清、米汤、植物油等;②溶剂:液体石蜡;③吸附剂:活性炭;④解毒药:1:5000高锰酸钾液;⑤中和剂:弱碱及弱酸类物质;⑥沉淀剂:利用化学反应,形成沉淀盐;⑦对于不明毒物,最好用温开水洗胃。
2.促进已吸收毒物排出
可进行利尿、补液、吸氧、血液净化(包括人工透析、血液灌流、血浆置换)等治疗。
3.使用解毒剂
(1)重金属盐--EDTA、BAL、DMPS、DMSA等(常用氨羧整合剂(依地酸钙钠)和巯基螯合剂(二硫丙醇、二硫丙磺钠、二巯丁二钠));
(2)高铁血红蛋白血症--小剂量美蓝(1~2mg/kg)。小剂量美蓝静脉注射用于亚硝酸盐中毒的抢救。美蓝在大剂量时(5~10mg/kg)则起相反作用,用以治疗氰化物中毒;
(3)氰化物--亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法;
(4)有机磷杀虫剂--阿托品、氯解磷定;
(5)中枢神经剂--纳洛酮、氟马西尼等。
(6)急性酒精中毒--纳洛酮治疗。
4.对症治疗
重点在于生命脏器,使其恢复功能。若出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾功能衰竭,应积极采取相应的抢救措施,纠正脏器功能障碍,并且根据病情选用适当的抗生素。
急性中毒的治疗原则为:①立即终止接触毒物;②清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物;③如有可能,应用特效解毒剂;④对症支持治疗。
常用氨羧整合剂(依地酸钙钠)和巯基螯合剂(二硫丙醇、二硫丙磺钠、二巯丁二钠)
留言与评论(共有 0 条评论) |