男性,38岁,4小时的曾大量饮酒,出现上腹剧烈疼痛。弯腰体位可减轻上腹压痛,轻微腹肌紧张,最可能的诊断是( )。

  男性,38岁,4小时的曾大量饮酒,出现上腹剧烈疼痛。弯腰体位可减轻上腹压痛,轻微腹肌紧张,最可能的诊断是( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点4:急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断;
1.诊断
水肿型患者有剧烈上腹痛、恶心、、发热与上腹压痛,但无腹肌紧张,同时血清或尿淀粉酶短期显著增高,或者CAm/CCr比值增高,可为诊断依据。如持续剧烈腹痛、高热不退、腹肌紧张,出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧和氮质血症者,可诊断为出血坏死型胰腺炎。
2.鉴别诊断
(1)消化性溃疡急性穿孔:根据病史、突然发病、体征、X线发现及血清淀粉酶检查可鉴别之。
(2)胆石症和急性胆囊炎:绞痛史、牵涉性腹痛伴黄疸、Murphy征阳性、超声与X线检查可有胆结石和胆囊炎的征象。
(3)急性肠梗阻:有阵发性腹绞痛、肠鸣音高亢、便秘、不能排气、X线平片示肠梗阻征象。
(4)心肌梗死:有冠心病史,突然发病,心电图检查及血清淀粉酶检查可资鉴别。
 

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