女，35岁，诉两月来发热，乏力伴消瘦。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，肝未及，脾肋下3cm。红细胞4.0×1012L，血红蛋白120gL，白细胞5.6×109L，
试题解析：
淋巴瘤Ⅳ期表现为1个或多个结外器官或组织受到广泛性或播散性，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属该期。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点2：淋巴瘤的临床分期和分组；
根据病变的范围，可将淋巴瘤分为以下4期（Ann Arbor分期法）：
Ⅰ期：病变仅限于2个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴外器官或组织（ⅠE）。
Ⅱ期：病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限淋巴结外器官或组织及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）。
Ⅲ期：横膈两侧都有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS）、结外器官或组织局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）。
Ⅳ期：1个或多个结外器官或组织受到广泛性或播散性，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属该期。
各期按症状有无分为A、B两组，无症状者为A，有症状者为B。症状包括：发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；6个月内体重减轻10%以上；盗汗。
☆☆☆☆考点3：淋巴瘤的临床表现；
1．HD
多见于青年人，首见症状60%～80%为无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，其次为腋下。可活动，不融合，质坚柔，无疼痛，少数病人仅有深部淋巴结肿大，引起相应的症状，如咳嗽、气促、肺不张、上腔静脉综合征等。有些病人起病时表现为原因不明的持续性或周期性发热。部分患者有皮肤瘙痒，少数病人有脾肿大。肝实质若有病变，则肝肿大，肝区压痛，可伴黄疸。病变尚可各系统的器官和组织。
2．NHL
相对HD有以下特点：
（1）随年龄增长发病率增高，男较女多。
（2）有远处扩散和结外倾向，较HD常见。
（3）常以高热或各系统症状发病，无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大作为起病方式较HD少。
（4）除髓性淋巴瘤外，发展较HD迅速。