女性，52岁，发现右乳外上象限肿块3个月，约3cm×2.5cm大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，情况良好。如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为（ ）。

　　女性，52岁，发现右乳外上象限肿块3个月，约3cm×2.5cm大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，情况良好。如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点10：恶性肿瘤的治疗原则；
肿瘤治疗方法有手术切除、化学治疗、放射治疗、中医药治疗及生物治疗等，根据肿瘤性质，发展程度和状态而选择。
一般原则为良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。恶性肿瘤为一性疾病，常易伴侵润与转移。仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。Ⅰ期者以手术治疗为主。Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的化疗。Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。Ⅳ期者以治疗为主，辅以局部对症治疗。
1．手术治疗
手术切除恶性肿瘤，仍然是最有效的治疗方法。
（1）根治手术
包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除。如有些乳癌应切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房附近的软组织。
（2）扩大根治术
在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。如在乳癌根治基础上扩大，包括内乳淋巴区淋巴结清扫。
（3）姑息手术
旨在解除或缓解症状的手术。如晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术，大肠癌伴肠梗阻时作肠造口术。姑息手术后可减轻痛苦，改进质量，可争取综合治疗机会，从而延长生命。
（4）其他
激光手术切割或激光气化疗，快速简便，出血少，对正常组织损伤少。激光切割多应用于头面部或内窥镜下手术。超声手术切割亦有出血少、损伤小的优点，常用于脑、肝等部位的手术。冷冻手术应用液氮气化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷冻等方式。此外，腔镜下的手术，作为一种微创手术，也广泛应用于肿瘤治疗。
2．化学疗法
目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。对某些肿瘤可获得长期缓解，如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。多类药物的合理应用是控制复发的可能途径。
（1）药物分类
①按作用原理分类
1)细胞毒素类药物：烷化剂类，由其氮芥基团作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡，如环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、马利兰、氯乙环己亚硝脲等。
2)抗代谢类药：对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断核酸的合成。如5－氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。
3)抗生素类：有抗肿瘤作用的如丝裂霉素、阿霉素、争光霉素、更生霉素等。
4)生物碱类：主要干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝中期。常用的有新碱、喜树碱、秋水仙碱等。
5)激素类：能改变内，进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有己烯雌酚、黄体酮、丙酸酮、甲状腺素、强的松及地塞米松等。
6)其他：不属于以上诸类的化疗药物，如甲基苄肼、顺铂、抗癌锑等。
②根据药物对细胞周期作用分类
1)细胞周期非性药物：对增殖或非增殖细胞均有作用，如氮芥类及抗生素类。
2)细胞周期性药物：作用于细胞增殖的整个或大部分周期时相，如5－氟尿嘧啶等抗代谢类药物。
3)细胞周期时相药物：选择性作用于某一时相，如阿糖胞苷、羟基脲S期，新碱对M期的作用。
（2）给药方式
抗癌药的用法一般是静脉点滴或注射、口服、肌肉注射等性用药。为了增高药物在肿瘤局部的浓度，可做肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内灌注或局部灌流。介入治疗为经动脉定位插管或栓塞加化疗。在介入治疗肿瘤缩小后可手术切除，或多次治疗使肿瘤得以控制或缓解。
静脉给药的剂量与时间可有不同方法。大剂量冲击治疗量大，间隔时间长（如3～4周一次），毒性较著。中剂量间断治疗为目前较常用者，每周1～2次，4～5周为一疗程。小剂量维持每日或隔日一次。联合用药为应用不同作用的类别药物，以提高疗效，减轻副反应，可同时投药或序贯投药。
（3）化疗副反应
因为抗癌药对正常细胞也有一定的影响，尤其是生长增殖的正常细胞，所以用药后可能出现各种不良反应。常见的有：
①白细胞、血小板减少。
②消化道反应为恶心、、腹泻、口腔溃疡等。
③毛发脱落。
④血尿。
⑤免疫能力降低，容易并发细菌或真菌感染。
3．放射治疗
放射治疗有两大类：
（1）光子类：包括深度X线、γ线、各种放射性核素等。
（2）粒子类：包括粒子加速器（电子、电子束等），如直线加速器可治疗中等深度肿瘤。加速器可产生X线及电子束，中子加速器对乏氧细胞有杀灭作用。
应用方法有外照射与内照射两种。
（3）肿瘤对放射线的性：各种肿瘤的性不一，可分为3类。
高度：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。
中度：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化癌、淋巴上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等。
低度：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。
（4）副反应：放射治疗的副反应为骨髓，白细胞减少，血小板减少；皮肤粘膜改变及胃肠道反应等。治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至3×109/L，血小板降至80×109/L时需暂停治疗。为减轻放疗的不良反应，可用鲨肝醇、利血生、单核苷酸钠混合针剂等，以及养阴补肾、益气健脾的中药。
4．生物治疗
肿瘤的非性免疫治疗有接种卡介苗、短棒状杆菌与麻疹疫苗等主动免疫疗法，还可用转移因子、干扰素等。性免疫治疗有自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。近年，基因治疗正处于临床与实验研究阶段。
5．中医中药治疗
应用祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰、祛湿及通经活络以毒攻毒等机制，用于手术或放疗不能治愈的病例。另一类治疗为以中药补益气血、调理脏腑，配合化疗、放疗或手术后治疗，可减轻副作用，减轻肿瘤病人的痛苦，提高质量。