女性，32岁反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：轻度贫血，心界不大，心率90次分，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点5：亚急染性心内膜炎的血培养及超声心动图检查；
1．血培养
血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。对未经抗生素治疗的亚急性者，应于第一天内间隔1小时采血一次，共三次。次日无细菌生长，再重复采血3次，开始用抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7日后再重复采血。无需在体温升高时采血，每次采血10～20ml，做需氧和厌氧培养，至少培养3周。必要时采用特殊培养技术。
2．超声心动图
如果发现赘生物及瓣周并发症则为支持心内膜炎的，有助于明确诊断。
（1）经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物，经食管超声检查的性高达95%以上，能探测出＜5mm的赘生物。但未发现赘生物时，不能除外IE。
（2）还可以明确其他异常：如瓣膜病、先心病，以及心包积液等。赘生物≥10mm者，发生动脉栓塞的性大。
☆☆☆☆考点7：亚急染性心内膜炎的治疗措施及预防；
1．抗生素治疗：这是最重要的治疗措施。
（1）经验性治疗：在病原微生物尚未培养出时采用①急性SIE用萘夫西林静注或静滴，加氨苄西林静注或静滴，或加庆大霉素；②亚急性者按照常见的致病链球菌，选用以青霉素为主（320万～400万U，每4～6小时1次），加用庆大霉素。一旦鉴定出致病菌，应根据药物试验作相应调整。
（2）已知致病菌微生物的治疗
①草绿色链球菌、牛链球菌等对青霉素：首选青霉素1200万～1800万U/d分次静滴，疗程至少4周。小于65岁，无肾功能衰竭或第八对脑神经损害或严重合并症时，可以青霉素加庆大霉素联合用药。如对青霉素和头孢菌素过敏，可用霉素静滴30mg/kg•d，分两次静滴，共4周。
②对青霉素耐药的链球菌可选用：青霉素+庆大霉素；霉素。
③肠球菌性心内膜炎：青霉素+庆大霉素：氨苄西林加庆大霉素静滴；效果不佳或不能耐受时，改用霉素。疗程4～6周。
④金葡萄球菌和表皮葡萄球菌：萘夫西林或苯唑西林静滴，共4～6周；如对青霉素和头孢菌素过敏或无效者，用头孢唑林钠。仍然无效可用霉素4～6周。
⑤其他细菌：革兰阴性杆菌感染用氨苄西林，或头孢噻肟，或头孢他啶；环丙沙星静滴。
6）真菌感染可用两性霉素B。
治疗原则为：①早期应用；②剂量要足；疗程宜长；选用杀菌性抗生素；③以静脉给药为主；④当病原微生物不明时，急性者选用对金葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗；亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素；⑤已分离出病原体时，应根据致病微生物对药物程度选择抗生素；应测定几种抗生素的药物最小抑菌浓度和最小杀菌浓度，作为选择抗生素的基础；⑥联合用药可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。
2．外科治疗
采用人工瓣膜置换术。其适应证为：
（1）严重反流致心力衰竭；
（2）真菌性心内膜炎；
（3）虽然充分使用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复发作；
（4）虽适当抗生素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查有赘生物（≥10mm）；
（5）主动脉瓣受累致房室传导阻滞。心肌或瓣环脓肿必须手术引流。
3．预防
有易患因素的患者在做手术或操作时予以预防感染的措施。
（1）口腔、上呼吸道操作或手术者，应给予针对草绿色链球菌的抗生素。
（2）泌尿、生殖及消化系统手术或操作者，应针对肠球菌用药。