男，26岁，左腰腿痛1个月加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，左拇趾背伸肌力减弱，X线平片示腰椎屈度变直，轻度退行性改变。依据病史体征及X线检查其诊断应是（ ）。

　　男，26岁，左腰腿痛1个月加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，左拇趾背伸肌力减弱，X线平片示腰椎屈度变直，轻度退行性改变。依据病史体征及X线检查其诊断应是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点10：腰椎间盘突出症及其临床表现；
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出、和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根而引起一系列症状和体征。
多见于腰4～5，其次为腰5骶1或腰3～4，临床分为四型：膨出型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
临床表现：
1．病史：常有外伤或搬、抬重物后腰部突感疼痛史。
2．症状
腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～5，和腰5骶1椎间隙。疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢，肌瘫痪，或出现会阴部，排便、排尿无力等马尾综合征。
3．体征
（1）行走时脊柱侧凸，骨盆倾斜，腰部活动受限。
（2）突出椎间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛。
（3）椎旁有局限性叩击痛。
（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，其阳性率约90%。若在直腿抬高试验出现阳性时缓慢降低患肢高度，待放射痛消失再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经又出现放射痛，则称为加强试验阳性。
（5）神经系统症状：80%患者有感觉异常，70%～75%的患肢肌力下降，有的出现反射异常，如踝反射或反射的减弱或消失。
4．特殊检查
（1）X线平片：可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要鉴别诊断意义。
（2）X线造影：脊髓、硬膜外造影，脊髓静脉造影等方法都可以间接显示有无椎间盘突出及其程度，且准确性达80%以上。由于这些方法存在较严重的并发症，故应严格掌握其适应证。
（3）B型超声检查虽简单无损伤，但定位困难，尚待进一步研究。
（4）CT和MRl检查：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。MRl除有CT的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。
（5）电生理检查（肌电图、神经传导速度及体感诱发电位）可协助确定神经损伤的范围及程度，亦可观察治疗效果。
依据病史、症状、体征和辅助检查来诊断典型的腰椎间盘突出症病人并不困难。但对多数引起腰痛、腿痛及少数可同时有腰腿痛的其他疾病应予鉴别，以免延误治疗。