男性，40岁，右上腹胀痛2个月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动浊音阳性，HBsAg阳B超检查见肝右叶有一直径5占位病变。对该病最有确定诊断意义的检查（ ）。

　　男性，40岁，右上腹胀痛2个月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动浊音阳性，HBsAg阳性，B超检查见肝右叶有一直径5cm占位病变。对该病最有确定诊断意义的检查（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点6：原发性肝癌的诊断；
原发性肝癌进展到晚期诊断比较容易，关键是在亚临床期或临床早期的诊断。
1．高危人群的普查
对于中青年或中老年有肝炎病史的病人，原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查。B型超声检查被广泛采用。结合甲胎蛋白的检测阳性率可达95%以上。
2．定性诊断
（1）血清甲胎蛋白（α-FP，或AFP）测定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值，甚至可以发现极小的肝癌，以至于在B超及CT检查时尚不能定位的癌肿。其缺点是只有70%左右肝癌病人AFP检测呈阳性反应。
（2）血液酶学及其他肿瘤标记物检查：血清γ-谷氨酰转肽酶及同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶等增高。
3．定位诊断
（1）超声检查：可显示肿瘤大小、形态、数目、有无门静脉、下腔静脉癌栓有肝门、腹腔淋巴结转移等。一般认为B型超声检查诊断符合率可达84%，可以发现直径2cm以上的肿瘤，但不易与血管瘤及其他良性肿瘤鉴别。是目前有较好定位价值的非侵入性检查方法。
（2）放射性核素扫描：应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、113m铟等进行肝扫描，对肝癌诊断的阳性符合率为85%～90%。但对于直径小于3cm的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。采用放射性核素发射计算机体层扫描（ECT）可提高诊断符合率，能分辨直径1～2cm的病变。
（3）CT检查：具有较高的分辨率，对肝癌的达90%以上，在影像清晰度及定性、定位方面均优于核素扫描，可检出直径约1cm的小肝癌，阳性率高于B超及核素扫描检查。
（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低线约为1cm，对小于2cm的小胆癌其阳性率可达90%，是目前定性、定位检查方面最好的一种。
（5）磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相仿，但可获得横断面、冠状面和矢状面图像；对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT；且无须增强，即可显示肝静脉和门静脉的分支。
（6）X线检查：腹部透视或平片可见肝阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。
（7）肝穿刺活组织检查：有确定诊断的意义。现多采用B超引导下穿刺，可提高阳性率。但有出血、转移等并发症。