无尿2天;
试题解析:
本题考察肾综合征出血热的临床分型,为记忆题。根据发热的高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害程度的不同,临床上可分为五型(见备选答案)。对轻型和型型患者,要结合病原学诊断,如在血、尿中检测到性抗原或抗体阳性。危重型是在重型的基础上出现难治性休克、少尿>5天或无尿>2天;有重要脏器出血;出现心衰、肺水肿;或出现脑水肿、脑出血等中枢神经系统损害。中型表现为:T39~40℃,中毒症状较重,有明显球结膜水肿,病程中收缩压低于90mmHg或脉压<26mmHg,有明显出血和少尿期,尿蛋白(+++)。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点12:肾综合征出血热的诊断;
主要依靠临床特征性症状和体征,结合实验室检查,参考流行病学资料诊断。重要在早期诊断,除了特征性的症状和体征外,一般检查有非常重要意义。
1.血象:不同病期中变化不同,对诊断、预后判定均重要。
(1)白细胞:早期白细胞总数正常或偏低,3~4日后即明显增高,多在(15~30)×109/乙中性粒细胞明显左移,并可出现幼稚细胞,重型、危重型可出现晚幼粒,中幼粒,甚至早幼粒细胞,呈现类白血病反应。异型淋巴细胞在1~2病日即可出现,且逐日增多,一般为10~20%;部分达30%以上,对诊断有参考价值。
(2)红细胞和血红蛋白:发热期开始上升,低血压期逐渐增高,休克期明显上升,至少尿期下降,其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。
(3)血小板:全病程均有不同程度降低,2病日即降低,低血压及少尿期最低,并有异型、巨核血小板出现,多尿后期始恢复。血小板显著减少是本病一项特征性表现。迅速下降的原因,除病毒直接损害外,提示有DIC存在。
2.尿常规
显著的尿蛋白是本病的重要特点,也是肾损害的最早表现。其主要特征为:出现早、进展快、时间长。多在2~3病日尿中即开始出现蛋白,并发展迅速,可在1天内由+突然增至+++或++++。少尿期达高峰,以后逐渐下降,尿中还可有红细胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物),故必须强调多次查尿、有助于诊断。
3.免疫功能检查:普遍有免疫功能异常。