有机磷中毒所致急性肺水肿，抢救首选（ ）。

　　有机磷中毒所致急性肺水肿，抢救首选（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点13：有机磷杀虫药中毒的治疗；
1．清除毒物
立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗皮肤、毛发和指甲。无论是经消化道、皮肤还是呼吸道吸收而发生的中毒，均应进行洗胃，清水或生理盐水适应于所有的病人。洗胃时也可选择2％的碳酸氢钠溶液或1：5000的高锰酸钾溶液，但敌百虫中毒者洗胃忌用碱性液，对硫磷中毒时洗胃忌用高锰酸钾等氧化剂。
2．胆碱酯酶复活剂
主要对解除烟碱样中毒症状有效。碘解磷定、氯解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷中毒疗效好，对敌敌畏、敌百虫效果差，对乐果、马拉硫磷效果可疑。双复磷对敌敌畏、敌百虫效果好。胆碱酯酶复活剂应及早应用。若用药过量，可胆碱酯酶的活力，且可引起中枢神经和心脏毒副作用。
3．阿托品
拮抗胆碱药，阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒蕈碱受体作用，对缓解M样症状和对抗呼吸中枢有效。阿托品的用量可根据病情每10～30分钟或1～2小时给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转，达到阿托品化，即瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿啰音消失及心率加快。若出现瞳孔扩大、模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，则提示阿托品中毒，可输液及用毛果芸香碱解毒。
轻度有机磷中毒可单用酶复活剂，中度以上中毒或酶复活剂疗效差时，最理想的方法为酶复活剂与阿托品合用。
4．对症治疗
有机磷杀虫药中毒主要死因为肺水肿、呼吸肌或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿；中毒性心肌炎、心脏骤停等也为重要死因。因此，对症治疗应维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确氧疗及机械通气。肺水肿用阿托品，休克用升压药，脑水肿应用脱水药和糖皮质激素，根据心律失常的类型及时应用抗心律失常药物。危重者可用输血疗法。为防止病情反复，对于重度中毒的患者，在中毒症状缓解后，开始逐步减少解毒药用量，直到症状消失后停药，至少观察3～7天。