某老年男性患者,突然右侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,伴失语,病变部位很可能在( )。

  某老年男性患者,突然右侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,伴失语,病变部位很可能在( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点2:感觉的解剖生理、临床表现及定位诊断;
1.浅感觉的解剖生理、临床表现、定位诊断
(1)解剖生理
①痛、温觉:传导通为皮肤粘膜→周围神经→脊髓后根→后角换元→脊髓前联合交叉→对侧形成脊髓丘脑束上行→至丘脑腹后外侧核→内囊→中央后回感觉区。
②触觉:传导识别性触觉纤维在后索内上升与深感觉通相同。传导一般轻触觉纤维在后角换元,经前联合交叉至对侧形成脊髓丘脑前束,上行至丘脑外侧核换元,经内囊后肢投射到大脑皮质中央后回感觉区。皮肤感觉的节段觉支配:上肢的桡侧为颈5~7,前臂及手的尺侧为颈8及胸1,上臂内侧为胸2,乳头平面为胸4,脐平面为胸10,腹股沟平面为胸12及腰1支配。股前为腰1~3,小腿前面为腰4~5,足底、小腿及股后为骶1~2,肛周鞍区为骶3~5。这些节段支配关系极有助于定位诊断。髓内浅感觉传导束的层次排列:来自下部节段(腰骶段)的纤维走行在脊髓丘脑束外侧部,而来自上部节段(胸颈段)的纤维走行在脊髓丘脑束内侧部,因此,髓内痛、温觉神经纤维自内向外的排列为颈、胸、腰、骶。
(2)临床表现和定位诊断
因感觉径受损的部位不同临床表现不一样。
①周围神经:其支配的皮肤区出现感觉障碍。神经干或神经丛受损时,引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍。多发性周围神经病时,感觉障碍呈手套、袜子形分布。
②后根:在相应分布区有放射性疼痛,即根性疼痛。
③脊髓:横贯性脊髓病变,病变平面以下肢体瘫痪、所有感觉消失、大小便功能障碍。脊髓半横切综合征:表现为病变水平以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉,对侧痛、温觉。脊髓后角损害只影响痛、温度觉,而触觉和深感觉仍保存,即分离觉障碍。
④脑干:一侧延髓外侧病变由于损害了脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束、脊束核,产生对侧身体和同侧面部痛、温度觉缺失,呈交叉觉障碍,如延髓外侧综合征。一侧脑桥上部和中脑病变引起对侧偏身和面部感觉障碍。
⑤丘脑:丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失。
⑥内囊:内囊受损时对侧偏身(包括面部)感觉减退或消失,常伴有偏瘫和偏盲,即三偏征。
⑦皮质;因皮质感觉区范围广,病变只损害其中一部分,故常表现为对侧上肢或下肢感觉减退或缺失,称单肢感觉减退或缺失,以复合感觉障碍为其特点。
2.深感觉的解剖生理、临床表现、定位诊断
(1)解剖生理
传导通为肌肉、关节、肌腱→周围神经→脊髓后根→后索(薄束、楔束)→延髓薄束核、楔束核换元→发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回。髓内深感觉传导束的层次排列:与浅感觉纤维的排列则恰巧相反,来自胸颈段的纤维排列在脊髓外侧部,而来自腰骶部的纤维排列在脊髓内侧部,自内向外的排列为骶、腰、胸、颈。
(2)临床表现和定位诊断
脊髓后索病变以深感觉障碍突出,表现为同侧受损平面以下深感觉减退。周围神经病变也有深感觉障碍。
 

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