一女性，55岁。丧偶八年，现独居，嗜烟酒，不爱运动。平时性情抑郁，过分，办事无主见，常于别人。1月前行胃癌切除，术中及术后情绪低落，兴趣下降，独自流泪，有轻生。病人患胃癌的主要原因为
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：心理应激的定义与其对健康的影响；
1．心理应激与应对的定义
拉瑞鲁斯（1968）认为，心理应激是指人对有害物、、挑战经认识评价后，知其将危害个人的和地位时，所产生的生理、心理和行为反应。强调了心理应激是适应和应对过程；应激源是生物、心理、社会和文化的；表现为生理、心理和行为反应；认知评价起关键作用，同其他因素一起影响应激过程；应激的结果可以是适应，也可以是不适应。
应对是指人面对性的应激源时，需要通过各种适当的心理行为策略，经过努力、行动、克服困难，解决问题来消除或缓解自己的紧张状态。
2．心理应激对健康的影响与机理
（1）心理应激对健康的影响：
对健康的积极作用：适当的心理应激可以提高个体生活中的应对和适应能力，可提高注意力和工作效率，从而促使心身成长、发展和身心健康。
对健康的消极影响：发生急或慢性心理应激反应、加重已有疾病，与心身疾病和心理障碍的发病有关。近期研究发现，持久、过强的紧张、焦虑、情绪，可使交感-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、垂体-甲状腺系统活化而产生高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病等；而持久、过强的失助、失望、压抑、孤独、抑郁则使副交感神经、垂体-肾上腺皮质系统障碍而易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤等。
（2）心理应激对健康影响的机制：
应激的中介机制指机体将传入信息转变为输出信息的内在加工过程，是应激的中间环节。心理应激对健康影响的机理包括生理和心理中介机制。
①生理中介机制：
由途径构成，1)心理-神经中介机制：由交感神经-肾上腺皮质轴进行调节；2)心理-神经-内分泌中介机制：由下丘脑-腺垂体-靶腺体调节，主要是肾上腺皮质轴，塞里在适应综合征理论中，将应激反应分为警戒期、抵抗期和耗竭期三个阶段，发现下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺皮质轴的调节作用。3)心理-神经-免疫机制。
②心理中介机制：
心理应激关注的主要课题。认知评价、社会支持、应对方式、事件发生的可预测性和控制性、人格等因素构成心理中介机制，影响应激的发生，调节其变化。
3．生活事件与心身疾病
霍尔姆斯和雷赫（1966）把在现代社会中个体遇到的重大正性生活变化（结婚、升学等）和遭受到的负性生活危机（离婚、死亡等）称之为生活事件，不同的生活事件所产生的心理应激量或心理刺激强度是不同的。他将43种生活事件经统计计算后列出分值，称为生活事件单位（LEU）。最强的为配偶死亡，LEU为100；最弱的为轻微违法，为11；居中的为结婚，LEU为50。霍尔姆斯发现，一年内LEU累计分超过300，则75%的人，在今后两年内有重大疾病发生；一年累计在150～300者，则来年有50%人发病；一年累计在150以下者，只有33%人患病。
☆☆☆☆☆考点1：心身疾病的概述；
1．心身疾病的定义
指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的器质性疾病和功能性障碍。
2．心身疾病的诊断标准
（1）心理社会因素是疾病发生的重要原因，明确其与症状的时间关系；
（2）症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化；
（3）排除神经症或病。最早提出的心身疾病称为神圣七病，包括：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。
3．心理社会因素与心身疾病的发生
心理社会因素在心身疾病的发生中发挥扳机作用，这些因素有：
（1）应激源：包括生活事件、人际关系障碍等。《生活事件量表》的结果以生活变化单位（LCU）表示，如果累积LCU在300以上，来年有80%的可能患病，200～299分的患病可能性为50%，150～199分的患病可能性为33%，0～150分没有明显问题；
（2）病前人格：A型行为与冠心病，C型行为与癌症。而B型行为和坚韧人格是抗病人格；
（3）生活方式与不良行为：如吸烟、饮食、缺乏运动、酗酒、不良性行为、超速开车、药物；
（4）都市化和工业化：生活空间压缩、食品来源单一、汽车代步，传统家庭、社会支持系统削弱等。
心理社会因素导致疾病的发病机制的研究途径：分析学（心理动力理论）、心理生理学和行为学习理论。
（1）分析学重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病；
（2）心理生理学的研究重点说明哪些心理社会因素、通过何种生理机制作、用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。心理-神经-内分泌-免疫途径是心身疾病发病的重要机制；
（3）行为理论认为某些社会刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的问题，或特殊因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来，而演变成为症状和疾病。
（4）综合机制：①心理社会因素传入大脑：认知评价是个体差异的原因；②大脑皮质联合区的信息加工：与边缘系统等情绪脑有关；③传出信息触发应激系统引起生理反应：核心环节是心理-神经-内分泌-免疫的整体变化；④心身疾病的发生。
（5）心理活动的统一性：心理和生理活动是统一不可分的。心是占支配、主要的方面，身是从属的、次要的另一方面。两者相互影响，相互，相互依从，作为整体对产生心身两方面的反应。