临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点3:内分泌疾病的治疗;
1.内分泌功能亢进的治疗
(1)手术切除:切除功能亢进的肿瘤或增生组织。
(2)放射治疗:或功能亢进的病理组织的分泌功能。
(3)药物治疗:激素合成和,如抗甲状腺药物治疗Graves病、溴隐亭治疗催乳素瘤、赛庚啶治疗Cushing病、生长抑素类似物治疗肢端肥大症等。
(4)化学治疗:如双氯苯二氯乙烷治疗肾上腺皮质癌,链脲佐菌素治疗胰岛B细胞癌等。
(5)以靶腺激素促激素的合成和分泌。
2.内分泌功能减退的治疗
(1)替代治疗:功能减退者一般均采用替代治疗,以补充生理需要,如甲状腺功能减退者用甲状腺激素,慢性肾上腺皮质功能减退者使用糖及盐皮质激素等。
(2)内分泌腺组织移植,提供身体的需要,如胰岛细胞或胰腺移植、甲状旁腺组织移植等。
(3)对症治疗:可对症、滋补、支持疗法以辅助替代疗法。
(4)病因治疗:如慢性肾上腺皮质功能减退者,如其病因为结核,且为活动者,应予以抗结核治疗。
☆☆☆☆考点5:原发性醛固酮增多症;
1.临床表现
由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多,肾素-血管紧张素活性受抑,临床表现为高血压、低血钾、碱血症、碱性尿为特征的一组继发性高血压症。
(1)高血压
(2)神经肌肉功能障碍:可以出现①肌无力及周期性;②肢端,手足搐搦及肌肉痉挛。
(3)肾脏表现:浓缩功能减退,多尿、夜尿多、易尿感染。
(4)心脏表现:心电图低钾图形、心律失常。
2.诊断
对同时有高血压、低血钾患者应疑为本病。如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑,则可确诊。但如要鉴别是腺瘤还是增生,尚需行立卧位醛固酮刺激实验及肾上腺CT或MRI等定位检查。
3.治疗
腺瘤可以手术切除而根治。特发性增生者,目前仍主张药物治疗。
(1)手术治疗:术前宜低盐饮食及用螺内酯治疗做准备,以纠正低血钾及降低血压。腺瘤者手术效果好。
(2)药物治疗:对于不能手术的肿瘤病人及特发性增生型病人,宜用螺内酯治疗,但长期应用可出现男子乳房发育、阳痿、女性月经不调等,亦可试用氨苯蝶啶等,必要时加用降压药治疗。