一创伤病人,伴恶心、、腹痛入院。查体:面色苍白,脉搏微弱,左下胸可见皮肤瘀斑,胸廓挤压征(+),左肺呼吸音减弱,移动性浊音(+),无明显腹膜炎体征。最适合的抢救措施是( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点2:腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法;
1.性损伤的诊断
要慎重考虑是否为穿透伤,要注意:
(1)穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
(2)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,并不排除内脏损伤的可能。
(3)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
(4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断
由于此类内脏损伤绝大多数需要早期手术治疗,因此要认真考虑内脏是否受损伤、何种脏器受损伤、是否为多发性损伤。通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查,如发现下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤:
(1)早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)。
(2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、等消化道症状者。
(3)有明显腹膜刺激征者。
(4)有气腹表现者。
(5)腹部出现移动性浊音者。
(6)有便血、呕血或尿血者。
(7)直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血者。
3.主要辅助诊断疗法
(1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术:是比较理想的辅助诊断措施,阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后,应观察其液体性状(血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液),借以推断哪类脏器受损。观察不能肯定其性质时,应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性,必要时可行腹腔灌洗术。腹腔灌洗术的方法:在腹中线上取穿刺点,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管置入腹腔。将500~1000ml生理盐水缓缓流入腹腔。当液体流完或伤者感觉腹胀时,把瓶放正,转至床面下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体进行或显微镜下检查,必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。此法对腹内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠,有利于早期诊断并提高确诊率。
检查结果符合以下任何一项,即属阳性:①灌洗液含有可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液;②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L;③淀粉酶超过100Somogyi单位;④灌洗液中发现细菌者。腹腔穿刺术和腹腔灌洗术不仅阳性率高,且有在床旁进行而不必搬动伤者的优点,故对伤者较重者尤为适用。
(2)X线检查:胸腹部X线检查可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和的改变。这些对腹内脏器损伤的诊断有一定帮助。有条件而病情允许时可行选择性动脉造影或CT检查。行X线检查应注意在伤情平稳、发展缓慢时进行,处于休克状态者应过多搬动。
(3)B型超声检查:可探测某些内脏的外形和大小,并测知腹腔内是否有积液,损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变,既方便,又可靠。
一创伤病人,伴恶心、、腹痛入院。查体:面色苍白,脉搏微弱,左下胸可见皮肤瘀斑,胸廓挤压征(+),左肺呼吸音减弱,移动性浊音(+),无明显腹膜炎体征。最适合的抢救措施是( )。
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