男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是（ ）。

　　男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点1：食管癌的病理及临床表现；
1．病理
（1）食管段的划分：食管分颈、胸、腹三部。①颈段：自食管入口至胸廓入口水平；②胸段：又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平；中段自气管分叉至贲门全长的上一半；下段自气管分叉至贲门全长的下一半。③腹段包括在胸下段内。
（2）病理形态
早期食管癌限于粘膜表面（原位癌），形态有充血、糜烂、斑块或乳头状。进人中晚期后，按病理形态分为4型：
髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓。
缩窄型：又称硬化型，癌肿环行生长，造成管腔稀罕，常较早出现阻塞。
蕈伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇。
溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。
（3）扩散及转移：肿瘤本身可直接向外周及上下浸润扩散。肿瘤的早晚是以肿瘤向食管壁和邻近脏器的程度分级的。位于食管粘膜的为原位癌（Tis），周围脏器时为晚期（T4），食管癌主要经淋巴途径转移。颈段食管癌的区域淋巴结为锁骨上和颈部淋巴结。胸段食管癌的区域淋巴结包括食管旁、气管隆突、左右支气管旁、肺门、肺下韧带、贲门、胃小弯、胃左血管旁淋巴结。超出区域淋巴结的远位淋巴结转移为远处转移(Mi)。食管癌血行转移发生晚。
2．临床表现
早期时症状不明显，可有吞咽食物时各种不适感，包括轻微偶发的哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢或异物停留感。症状进展缓慢，可达数月甚至一年以上。
临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流食，最后唾液也不能咽下。吞咽困难可伴，物为下咽的唾液和食管的分泌物。肿瘤喉返神经后病人声音嘶哑；破入气管支气管后出现食管气管瘘，发生呛咳和吸入肺炎；破入主动脉后出现食管主动脉瘘、大呕血；长期消耗出现恶液质；肝脏及远位淋巴结转移，为晚期主要远处转移部位。