女性,30岁,半年来间断性腹泻每日5~6次,量中等,粘液血便腥臭味,查生命体征平稳,心肺未见异常,肝脾未触及,腹软右下腹压痛。为确定诊断应做哪项检查( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点3:肠阿米巴病实验室检查、鉴别诊断及病原治疗;
1.实验室检查
(1)临床表现:起病缓慢,症状较轻,腹泻次数少,暗红色呈酱样粪便等应考虑本病。
(2)粪便检查:显微镜下检出溶组织内阿米巴为确诊重要依据。血性粘液稀便易找到体、粪质部分易找到包囊。
(3)乙状结肠镜检查:可见大小不等的散在潜形溃疡、边缘略隆起、红晕、溃疡间粘膜大多正常。自溃疡面刮取标本镜检,发现病原体机会较多。
(4)X线钡剂灌肠检查:对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值。
(5)血清学检查:可用阿米巴纯抗原检测性抗体,当体内有性病变时方形成抗体,包囊携带者抗体检测为阴性。
2.鉴别诊断
本病应与细菌性痢疾(急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别见细菌性痢疾)。日本血吸虫病、兰氏贾第鞭毛虫病、肠结核、非性溃疡性结肠炎相鉴别。阿米巴肝脓肿应与膈下脓肿、原发性肝癌鉴别。
3.病原治疗
甲硝唑(灭滴灵)等抗生素。
阿米巴肝脓肿的外科手术适应证为:①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者;②脓肿部位特殊,贴近肝门、大血管或过深(>8cm)者;③脓肿穿破进大腹腔或邻近内脏而引流不畅者;④脓肿继发细菌感染,药物治疗不能控制者;⑤多发脓肿穿刺引流困难或失败者;⑥左叶脓肿易向心包穿破,穿刺易污染腹腔,可考虑手术治疗。
☆☆☆☆考点7:疟疾的实验室检查;
1.血象
红细胞和血红蛋白在多次发作后下降,恶性疟尤重;白细胞总数初发时可稍增,后正常或稍低,白细胞分类单核细胞常增多,并见有疟色素颗粒。
2.疟原虫检查
(1)血液涂片(薄片与厚片)染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。
(2)骨髓涂片染色查疟原虫,阳性率较血片高。
3.血清学检查
抗疟抗体一般在感染后2~3周出现,4~8周达高峰,以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等,阳性率可达90%。一般用于流行病学检查。