男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间36收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，受限。

　　男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间36收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，受限。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点4：二尖瓣狭窄的治疗；
1．一般治疗
（1）预防风湿热复发，用苄星青霉素G。
（2）预防感染性心内膜炎。
（3）避免重体力活动，定期复查。
（4）呼吸困难者应减少体力活动，限盐，口服利尿剂，避免可能诱发急性肺水肿的因素（如贫血、急染）。
2．大咯血：应采取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压。
3．急性肺水肿
处理原则与急性左室衰竭所致的肺水肿相似。不同点为：
（1）避免使用扩张小动脉为主的扩血管药，应以扩张静脉为主的扩血管药如硝酸异山梨酯类，以降低心脏前负荷。
（2）正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，但当心房颤动伴快心室率时可静注毛花苷C，以减慢心室率。
4．心房颤动：治疗原则为控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。
（1）急性发作伴快速心室率
①血流动力学稳定者，首先静注毛花苷C以降低心室率，如无效，可静注p受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫?。
②急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应立即电复律，如无效，静注药物减慢心室率。
（2）慢性心房颤动
①无禁忌证时，行电复律或药物复律，复律成功后，长期口服抗心律失常药物预防复发。
②不宜复律或复律失败者，口服地高辛控制心室率。
③长期口服华法林预防血栓栓塞。
5．抗凝治疗
除上述适应证外，有栓塞史或超声检查见左房血栓者，无论有无心房颤动，如无禁忌证，应长期抗凝治疗，或用抗血小板聚集药物预防血栓栓塞。
6．右室衰竭：钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
7．介入和手术治疗
为治疗本病的有效措施。当二尖瓣口有效面积＜1.5cm2，并有症状，特别当症状进行性加重时，应该行介入和手术治疗。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法。外科手术如闭式分离术、直式分离术、人工瓣膜置换术等，都可扩大狭窄瓣口面积，缓解梗阻。如肺动脉高压明显，即使症状轻，也应及早治疗。