3岁男孩,平时易感冒,有活动后气促,已确诊为动脉导管未闭。以下哪项不符合( )。

  3岁男孩,平时易感冒,有活动后气促,已确诊为动脉导管未闭。以下哪项不符合( )。
试题解析:
动脉导管未闭患儿由于存在主动脉血部分流入肺动脉,故肺动脉血氧含量较右心室为高。

   临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆考点11:动脉导管未闭的血流动力学;
动脉导管未闭亦为小儿先天性心脏病常见的类型之一,占先心脏病总数的15%~20%,女性较多见。动脉导管未闭的血流动力学改变,取决于导管的粗细、分流量的大小及主、肺动脉之间的压差。一般情况下主动脉的压力高于肺动脉,故不论在心脏的舒张期或收缩期,血液均自主动脉向肺动脉分流(左向右分流),不出现青紫。此时肺动脉处接受右心室及主动脉分流来的两处血,故肺动脉血流增加,至肺脏、左心房及左心室的血流增加,左心室舒张期负荷过重,其排血量可达正常的2~4倍,因而出现左心房、左心室的扩大,室壁的肥厚。由于主动脉血流入了肺动脉,使周围动脉舒张压下降而至脉压增宽。肺小动脉长期接受大量主动脉分流来的血,造成管壁增厚,肺动脉压力增高,当肺动脉的压力超过主动脉时,产生了右向左分流,临床出现差异性青紫(上半身不紫而下半身紫)。

   ☆☆☆☆☆考点12:动脉导管未闭的临床表现和并发症;
症状的轻重决定于动脉导管的粗细及主、肺动脉压力阶差。轻者临床无症状,仅体检时偶然发现杂音。导管较粗分流量较大者,可出现消瘦、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸等,偶有声音嘶哑(扩大肺动脉喉返神经)。体检于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音,占整个收缩期与舒张期,于收缩期末最响,杂音向左锁骨下、颈部和背部传导,最响处可扪及震颤,以收缩期明显,肺动脉瓣区第二音增强。在婴幼儿期、心力衰竭、合并肺动脉高压时因肺动脉压力较高,主、肺动脉压力差在舒张期不显著,因而往往只能听到收缩期杂音。分流量大者,左心室增大,可产生相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。由于主动脉的血液分流到肺动脉,使动脉舒张压降低,可出现类似主动脉瓣关闭不全的周围血管征,如轻压指甲亦可见毛细血管搏动,们及水冲脉及股动脉枪击音等;有显著肺动脉高压者,血自肺动脉向主动脉分流,出现下半身青紫和杵状指。动脉导管未闭常并发;支气管肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、心力衰竭。

   ☆☆☆☆☆考点13:动脉导管未闭的诊断及治疗原则;
1.诊断
(1)根据病史、体检。
(2)X线检查
心影正常或左心房、左心室增大,肺动脉段突出,肺野充血,肺门血管影增粗,搏动增强,可有肺门舞蹈。有肺动脉高压时,右心室亦增大。主动脉弓增大,这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同,有鉴别意义。
(3)心电图
分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改变,部分有左心房肥大。心衰者,多伴心肌劳损改变。
(4)超声心动图
左心房和左心室内径增宽、主动脉内径增宽,左心房内径/主动脉根部内径大于1.2。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的。扇形切面显示导管的及粗细。
(5)心导管检查
右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。右心室及肺动脉压力正常或不同程度的升高。部分患者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。
2.治疗原则
(1)内科治疗;主要是并发症的处理,如肺炎、心力衰竭及细菌性心内膜炎等。新生儿动脉导管未闭,可试用消炎痛治疗,以促使导管的关闭。
(2)外科治疗:宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。如分流量大症状重者可于任何年龄手术。
(3)介入性治疗:用非手术法,经导管送入微型弹簧伞或蘑菇伞堵住动脉导管,近年已广泛使用。

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