男性,45岁,一周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血致回肠末段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液每日约200ml,查体:腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块,鸣音弱

  男性,45岁,一周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血致回肠末段血运障碍,行回肠部分切除吻合术,腹腔引流,间断性引出血性液每日约200ml,查体:腹胀,右侧腹压痛,未触及肿块,鸣音弱
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆考点3:肠梗阻的临床表现;
各型肠梗阻可有自身特点,但都有共同的表现:痛、叶、胀、闭和腹部体征。
1.腹痛:肠梗阻病因与类型不同,腹痛性质、程度不同。机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,伴有肠鸣、腹部气块在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。性肠梗阻为胀痛。
2.:早期为反射性,吐出物为食物或胃液,即吐。后期为反流性。频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,出现愈早、愈频繁,吐出物少、多为胃十二指肠内容;低位梗阻时出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才会出现。性肠梗阻呈溢出性。
3.腹胀:其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显,低位及性肠梗阻全腹性腹胀显著。肠扭转为闭袢性肠梗阻,腹胀不均匀。
4.排便排气停止:完全性肠梗阻病人多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外,可有少量排便。
5.体检:机械性与性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征,可触及肿块,肠鸣音亢进等。性肠梗阻,主要为腹膨隆,而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。
6.实验室检查:包括血、尿常规,血气分析。单纯性肠梗阻早期,血液、水电解质变化不明显。病情发展、加重,有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞比例增高,电解质酸碱平衡失调。物和大便作隐血试验,阳性者考虑肠管有血运障碍。
7.X线检查:常用立体腹部透视或平片。肠梗阻发生4~6小时,肠内气体增多。立位X线腹部透视或平片可见多数液平面。空肠粘膜环状皱襞可显示鱼肋骨刺状。而回肠粘膜无此征象。结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠时应作钡灌肠摄片以协助诊断。CT检查帮助排除肿瘤等。

   ☆☆☆☆☆考点4:肠梗阻的诊断;
根据腹痛、、腹胀、停止排气排便四大症状和腹部可见肠型蠕动波,肠鸣音亢进等,一般可作出诊断。尤其腹部立位平片以确诊帮助较大,一旦明确诊断,则需注意下列几个问题:
1.是单纯性还是绞窄性肠梗阻:鉴别方法详见下表

  
尽可能寻找梗阻原因,应根据年龄、病史、体征、X线检查等几方面分析。在临床上粘连性肠梗阻最为常见,多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因,所以机械性肠梗阻的病人应仔细检查各可能发生外疝的部位。结肠梗阻多系肿瘤所致,需特别提高。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿,则肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。
 

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