女，32岁，停经56天，3大前开始有少量断续出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，二次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(+
考点8：异位妊娠的临床表现；
输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。
1．停经
（1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。
（2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛或酸胀感（输卵管妊娠未发生流产或破裂）；一侧下腹部撕裂样痛，输卵管妊娠流产或破裂时，常伴有恶心；若血液局限于病变区，或积聚于直肠子宫陷凹处时，出现下腹疼痛、坠胀感。全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血血液刺激腹膜及膈肌所致。
（3）流血：胚胎死亡后，常有不规则流血，一般不超过月经量，系子宫蜕膜剥离所致。
（4）晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起晕厥与休克，与流血量不成比例。
（5）下腹部包块（盆腔或附件区血肿）。
2．体征
呈贫血貌，可有血压下降及休克表现。下腹有明显压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，有些患者下腹可触及包块。
输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显；在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的肿块，明显触痛。
考点10：异位妊娠的治疗；
治疗原则以手术治疗为主，其次手术治疗。
1．手术治疗
可选用切除患侧输卵管或保留患侧输卵管手术（保守性手术）。
自体输血是抢救严重出血伴休克的有效措施之一，回收腹腔血液应符合以下条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染，镜下红细胞率＜30%。
2．药物治疗
（1）化学药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，符合条件有：
①无药物治疗的禁忌证；
②输卵管妊娠未发生破裂或流产；
③输卵管妊娠包块直径≤4cm；血β～HCG＜2000U/L；
④无明显内出血。用药常用甲氨蝶呤。若用药后14日尿HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，流血减少或停止者为显效。
（2）中药治疗：本病属血淤少腹，不通则痛的。以活血化淤、消症为治则。
3．期待疗法
适用于：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂的；④血HCG低于l000U/L，且继续下降；⑤输卵管妊娠包块＜3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。