男，55岁，双膝关节痛3个月，上楼梯时疼痛加重，研磨试验阳性，X线片未见异常，诊断是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点1：肩周炎；
肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床等点为活动时疼痛、功能受限。
1．临床表现
（1）中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。
（2）肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。
（3）三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。
（4）年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。
2．鉴别诊断
（1）颈椎病：可有肩部症状、也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。
（2）肩部肿瘤：较少见，但后果严重，中老年的疼痛进行性加重者，应注意要摄X线片鉴别。
3．治疗
（1）肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，但有的患者可能遗留不同程度的功能障碍。
（2）疼痛广泛时可采用理疗，改善症状。
（3）疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。
（4）可服用非甾体抗炎药，缓解症状。
（5）不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。
☆☆☆☆☆考点6：髌骨软骨软化症；
髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，出现肿胀、、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变而形成的髌股关节骨关节病。
1．诊断
（1）初期为髌骨下疼痛，疼痛定位不确切，反复出现。随病程延长出现不能下蹲，上下楼梯困难或突然膝关节无力而摔倒的症状。
（2）髌骨边缘压痛，髌骨研磨试验阳性或失去髌骨有摩擦感并伴疼痛。当形成髌股关节病时，可继发滑膜炎，出现关节积液，浮髌试验阳性，病程股四头股长萎缩。
（3）X线片早期正常，晚期有髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙变窄。也可发现某些先天畸形，如高位髌骨，股骨外侧髁低平等。髌骨轴位片可发现有髌骨半脱位改变。
（4）侧位核素显像髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。
2．治疗
（1）出现症状后首先制动膝关节1～2周。同时行股四头肌抗阻力锻炼，以增加关节的稳定性。
（2）肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。
（3）口服氨糖美辛等缓解症状。
（4）关节腔内注射醋酸泼尼松龙可以缓解症状，但因对软骨修复不利，故应慎用。
（5）严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗。手术目的：①增加髌骨在关节活动过程中的稳定性；②刮除髌骨关节软骨上较小的病灶促复；③髌骨关节软骨已完全者，可切除髌骨，减轻骨关节病发展。