男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有全程血尿，有小血块，查：BP11070mmHg，P：100次分；左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为（ ）。

　　男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有全程血尿，有小血块，查：BP11070mmHg，P：100次分；左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆考点2：肾损伤的临床表现及诊断；
1．临床表现
（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤，因创伤及出血常发生休克，可危及生命。
（2）血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量血尿，并有血块阻塞尿。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。
（3）疼痛：肾损伤后均会出现腰腹部疼痛，因肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤所致。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。血、尿外渗入腹腔、或伴有腹内脏器损伤时，出现全腹痛和腹膜刺激征。
（4）腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成肿块，有触痛、肌紧张。
（5）发热：由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周积脓或化脓腹膜炎，伴有中毒症状。
2．诊断
（1）肾损伤病史及临床表现。
（2）体征：伤侧腰腹部有疼痛，或有腹膜刺激症状，有时可触及伤侧腰腹部包块。
（3）实验室检查
①尿常规：见血尿或镜下大量红细胞；
②血红蛋白及细胞比容不断下降提示有活动性出血；
③白细胞计数增多提示继发感染可能。
（4）特殊检查
①大剂量静脉尿造影，了解双肾功能及形态有无改变，伤肾有无造影剂外溢；
②肾动脉造影，可了解伤肾实质及动脉损伤情况。适用于对排泄性尿造影伤肾未显影者及持续血尿者；
③双肾CT、MRI：可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围，并可了解肝、脾、胰及大血管情况；
④B超：B超是一种无创伤性检查，能提示肾损伤的程度，有无包膜下和肾周血肿及尿外渗等。