男，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬来医院。查体：尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次分，血压90～70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。估计此病人失血量约占全

　　男，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬来医院。查体：尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次分，血压90～70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。估计此病人失血量约占全
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆考点6：低血容量休克；
低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起，主要包括失血性休克和损伤性休克。
1．失血性休克
失血性休克多见于大血管破裂，腹部损伤所致的肝、脾破裂，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血和宫外孕出血等。
失血性休克的治疗：失血性休克的治疗主要是补充血容量和积极处理原发病。
（1）补充血容量
在失血性休克中，的主要是血液，失血量一般可根据血压和脉率的变化来估计，但很难十分准确。在补充血容量时，并不需要全部补充血液，首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000ml～2000ml。若病人血压恢复正常，并能继续维持时，表明失血量较小，且已停止出血。如果病人的血细胞比容为30%以上，则可继续输给上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍），不必进行输血。如果失血量大或继续有失血则应接着输注已配好的血液，但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液，以减少毛细血管内血液的粘度和改善微循环的血液灌流。输血可采用新鲜的全血或浓缩红细胞。还可采用血浆代替部分血液，以维持胶体渗透压，对以血浆为主的烧伤、腹膜炎等所致的休克有重要作用。由于平衡盐溶液在休克治疗中的优越性，现已较少应用右旋糖酐来补充血容量。近年来采用高渗盐溶液补充血容量，纠正休克，取得了令人鼓舞的结果。
为了快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷情况，可进行中脉压的测定，补液治疗可根据中脉压的变化进行调节。中脉压与补液的关系详见下表：

（2）止血
对于失血性休克而言，处理原发病的主要目的是止血。在补充血容量的同时，应尽快止血。一般可先采用暂时止血的措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血，在难以用暂时止血的措施控制出血时（如肝、脾破裂等），即应在补充血容量的同时施行手术止血。
2．损伤性休克
损伤性休克多见于一些遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。
损伤性休克的治疗：损伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化，病情较失血性休克复杂，但其主要矛盾仍然是失血，因此治疗方法与失血性休克基本相同。也包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。其中由于损伤可使血块、血浆和炎性渗液积存在体腔和深部组织，故必须详细体检才能较准确估计失血量。其次，损伤后早期常出现代谢性和呼吸性混合型的碱中毒，待休克造成组织严重缺氧和继发感染时，则以代谢性酸中毒为主，应酌情在补液时加入适量的碳酸氢钠治疗。此外，应根据损伤的性质和种类，进行妥善处理。首先对危及生命的创伤如性骨折或张力性气胸、连枷胸等应立即予紧急处理，对于手术和较复杂的其他操作应待休克纠正后进行。紧急者，边抗休克，边进行手术。治疗中还应在补足血容量的情况下，使用血管扩张剂。对严重损伤病人进行抢救时，一开始即应使用大量抗菌药物，以预防损伤部位或肺部继发感染。