心、脑血管疾病的主要因素

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆考点21：心、脑血管疾病及其主要因素；
1．心、脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病而言。随着经济发展、人民生活水平的提高，人口结构的老龄化及疾病防治工作的加强，疾病谱和死因顺位发生了明显的变化。心、脑血管疾病中，脑卒中和冠心病尤为突出，其发病率高、率高、死亡率高，已成为当今严重人类生命和健康的疾病。
2．心、脑血管疾病的主要因素
（1）高血压：高血压是心、脑血管疾病中最重要的因素，不论是收缩压还是舒张压的血压水平，与心血管疾病及脑卒中的均高度相关。
（2）心血管病史：有临床表现的心血管病史是今后主要心血管病事件发生的一个特别重要的因素。有充血性心力衰竭的病人，每年死亡率在10%以上。有脑卒中或短暂性缺血发作史者，每年脑卒中发生率为3%～5%或更高。
（3）脂质和脂蛋白：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LPL-C）水平的增加都伴随着冠心病的增加，其相对随着年龄增长而有下降。
（4）肥胖：超标准体重的肥胖是心脑血管病的因素之一。体质指数（BMI）的增加可增高冠心病的。据报道，BMI在25-29的男性，冠心病增加70%。而BMI为29～33者，增加几乎3倍。这种联系随年龄增长而减弱。肥胖与患心脑血管疾病的关系，可能部分由于血压的升高、HDL-C降低、胰岛素和血糖水平增加有关。
（5）糖尿病及肾脏疾病：糖尿病能增加冠心病、缺血性脑卒中和肾脏疾病的。糖尿病病人的冠心病和脑卒中死亡的相对增加3倍。另外，血糖、胰岛素水平与冠心病的在非糖尿病病人中也具有直接的相关性。许多不同类型的肾脏疾病均可增加心血管病的，而糖尿病性肾病的性最大。终末期肾病者冠心病事件的与有临床冠心病者一样大。
（6）生活方式
①吸烟：烟中含有许多有害物质。其中尼古丁可刺激血管收缩，使血管内膜受损，引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。一氧化碳造成的缺氧，可损伤动脉内膜，促进动脉粥样硬化的形成，故吸烟者增加了冠心病和缺血性脑卒中的。吸烟者冠心病死亡的性随着吸烟量的增加而增加，存在剂量-反应关系。吸烟与脑梗死的年龄标化率也呈剂量-反应关系。
②饮酒：每日规则饮酒者，冠心病的似有减少，但是酗酒可引起其他心脏疾病和增加脑卒中的。同时，大量饮酒可增高血压。
③体育活动：缺乏体力活动的人患冠心病的相对度是正常活动量者的1.5～2.4倍。且与冠心病的性呈等级相关，规则的有氧活动可减少冠心病的。每日从事20分钟轻至中度运动者，冠心病死亡的较不活动者减少30%。
④膳食因素：素食者的血压低于肉食者。高血压病人采用素食的膳食习惯可降低血压。膳食钠盐摄入与血压升高有关，并可增加高血压的患病率。低钾膳食可增强钠盐的升压效果。植物油和鱼富含不饱和脂肪酸，有降低血脂、三酰甘油和低密度脂蛋白水平的作用，膳食纤维有降低血脂的作用。
（7）其他：家族史、神经类型及社会心理因素与冠心病的发病均有关。此外，紧张、忧虑、时间紧迫感等可使血脂增高，使冠心病发病率增加。