断为原发性三叉神经痛

　　断为原发性三叉神经痛
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆考点4：三叉神经痛的治疗；
1．药物治疗：为原发性三叉神经痛的首选治疗方法。
（1）抗药物
①卡马西平：常为首选，首次0.1g，2次/d，以后每日增加0.1g，直至有效，最大剂量为1.0～1.2g/d，疼痛停止后逐渐减量，找出最小有效维持量，一般为0.6～0.8g/d，有效率约70%，孕妇忌用。副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、步态不稳等，偶有皮疹、白细胞减少则需停药；如发生共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝功能障碍等，则需立即停药；
②苯妥英钠：每次0.1g，3次/d口服。③氯硝西泮：以上两药无效时可试用，6～8mg/d，副作用有嗜睡及步态不稳。
（2）氯苯氨丁酸：可试用，有效率为70％，其余30％为不能耐受副作用。30～40mg/d。
（3）大剂量维生素B12肌内注射：多数可完全缓解，但机制不清。每次1000～3000μg，肌内注射，每周2～3次，连用4～8周为一疗程；或行三叉神经分支注射，眼支注射眶上神经，上颌支注射眶经，下颌支注射下颌神经。肌内注射大剂量维生素B12多无副作用，偶有一过性头晕、瘙痒及复视。
（4）哌咪清：文献报告用哌咪清治疗48例曾用其他药物治疗无效的三叉神经痛患者，结果全部有效，且优于卡马西平。
2．封闭疗法
药物治疗无效者可用无水酒精、甘油封闭周围分支或半月神经节，使之，注射区面部感觉缺失，但可获得止痛效果。
3．经皮半月神经节射频电凝疗法
在X线下或经CT导向将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至65～75℃，维持1分钟，疗效可达90%以上。长期随访复发率为21%～28%，但重复应用仍有效。
4．手术治疗
传统方法是三叉神经感觉根部分切断术，从止痛效果看为目前的首选；近年来较推崇三叉神经微血管减压术，手术脑桥入口处的三叉神经感觉根及该处神经的异常走行或扭曲的血管，行减压术而无须切断神经即可达到止痛效果，近期疗效可达80%以上。有大量报道伽玛刀利用γ射线准确毁损三叉神经根，有效率达90%以上。