女性，36岁，突然寒战高烧，腰痛开尿频、尿痛1周，既往无类似发作史。检查：体温39.4℃，右侧肾区叩痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞20～30个Hp，白细胞管型0～2个低倍，比重1.022。诊断

　　女性，36岁，突然寒战高烧，腰痛开尿频、尿痛1周，既往无类似发作史。检查：体温39.4℃，右侧肾区叩痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞20～30个Hp，白细胞管型0～2个低倍，比重1.022。诊断
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点1：急性肾盂肾炎的诊断和鉴别诊断；
1．诊断要点
急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛及感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、、血白细胞升高等。血培养可能阳性，清洁中段尿细菌培养菌落计数对确定菌尿有重要意义：＞105/ml为阳性，＜104/ml为污染，104～105/ml需复查或结合临床综合考虑。因球菌繁殖慢，故＞103即有诊断意义。常见致病菌为大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌等。
2．鉴别诊断要点
（1）发热性疾病：流感、伤寒、疟疾、败血症等与症状突出的肾盂肾炎表现相似，应详细询问病史，注意泌尿系统表现，特别是尿液检查，如尿白细胞和细菌学检查阳性，则支持急性肾盂肾炎的诊断。
（2）腹部器官疾病：易与以腹痛和消化系统症状伴发热及血白细胞增高的肾盂肾炎混淆，应急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等。此时详细询问病史，及时进行尿液化验有助于鉴别。
（3）区别上下尿感染：一般有发热等症状和腰痛、肾区叩痛等提示上尿感染，但仅凭临床表现来分辨上、下尿感染并不可靠。通常尿沉渣中找到白细胞管型或抗体包裹细菌阳性支持上尿感染；必要时作膀胱冲洗灭菌法尿培养，如灭菌前后菌落数相似提示上尿感染，灭菌后尿菌减少，则支持下尿感染；3天短程抗菌治疗有效者提示下尿感染，如复发则多为肾盂肾炎。