男，50岁，突然大量呕血，既往无腹痛病史，体温36.5℃，脉搏96次分，血压9670mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大肋下4cm，血红细胞3.20×1012L红蛋白70gL，白细胞6

　　男，50岁，突然大量呕血，既往无腹痛病史，体温36.5℃，脉搏96次分，血压9670mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大肋下4cm，血红细胞3.20×1012L，血红蛋白70gL，白细胞6
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：门静脉高压症的主要合并症；
1．脾大、脾功能亢进
门静脉血流受阻时，首先出现脾充血肿大。长期的脾窦充血，发生脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，引起脾血细胞的功能增加。
2．交通支扩张
由于正常的肝内门静脉通受阻，门静脉又无静脉瓣，上述的四个交通支因而显著扩张。胃底、食管下段交通支离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大，因而门静脉高压的影响也最早、最显著。这些位于食管下段和胃底的静脉发生曲张后，可使覆盖的粘膜变薄，易为粗糙食物或胃酸反流腐蚀所损伤；特别在恶心、、咳嗽、负重等使腹腔内压突然升高，门静脉压力也随之突然升高的情况下，就可以导致曲张静脉的破裂，引起急性大量出血。其他交通支也可以发生扩张，如直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张可以引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。
3．腹水
造成腹水的原因较多，其中主要原因是肝硬化后肝功能减退，以致血浆清蛋白的合成受到障碍，含量减低，引起血浆胶体渗透压降低。另外，肝功能不全时，肾上腺皮质的醛固酮和神经垂体的抗利尿激素在体内增多，促进肾小管对钠和水的再吸收，而引起钠和水的潴留。此外，门静脉压力升高，使门静脉毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液的容量增加，回流不畅，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔。