女,25岁,妊娠4个月。经葡萄糖耐量试验为糖尿病,空腹血糖10mmolL。其最恰当的治疗应选择为( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点5:糖尿病的综合治疗原则;
1.糖尿病教育
是最重要的基本措施之一。除一般内容外,特别要使其认识本病是终身疾病,切不能中断治疗。
2.饮食治疗
是另一项重要的基础治疗措施。不论糖尿病类型,或仅为糖耐量减退、病情轻重或有无并发症,也不论是否应用药物治疗,均应严格、持久执行。包括以下几方面:
(1)总热量制定。
(2)碳水化合物含量约占总热量60%左右。
(3)蛋白质每日每公斤理想体重1g左右,有糖尿病肾病及肾功能减退者酌减。蛋白质来源至少有1/3来自动物蛋白以必需氨基酸的供给。
(4)脂肪约占总热量30%,饱和脂肪,多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1:1:1,每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。
(5)饮食中纤维素含量每日以不少于40g为宜。
3.体力活动
运动可增加胰岛素性及升高高密度脂蛋白浓度,对病情不稳定的1型病人,有心、脑血管病变或视网膜病变、糖尿病肾病者不宜运动。
4.药物治疗。
☆☆☆☆☆考点7:胰岛素治疗;
1.适应证
(1)1型糖尿病;(2)2型糖尿病有严重应激时;(3)2型糖尿病口服降糖药失效时;(4)1型、2型糖尿病鉴别有困难,血糖过高需控制高糖毒性时;(5)酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷;(6)有严重慢性并发症时;(7)手术前后;(8)妊娠。
2.制剂类型
按作用快慢及持续时间可分为短、中、长效三类。目前临床多用动物胰腺提取及用重组DNA技术合成的人胰岛素两种。当改用人胰岛素时应注意低血糖性增加。
3.使用原则及剂量调节
应在饮食治疗、体力活动基础上使用。对2型病人可选用中效胰岛素。早、晚餐前半小时皮下注射,开始剂量宜小,如每次4u,以后隔数天根据疗效调节,直至良好控制。1型病人一般初起应使用短效胰岛素,每餐前半小时或临睡前再加一次皮下注射,剂量分配一般早餐前最多,晚餐前次之,中餐前更少,临睡前最少。如未能达到满意控制,则需要强化胰岛素治疗,一般采用多次、多成分皮下注射或持续皮下胰岛素输注两种方法。强化治疗时低血糖发生常明显增加,应注意避免、及早识别与处理。
4,胰岛素抗药性与副作用
胰岛素抗药性是指无应激和拮抗胰岛素等因素存在的情况下,每日胰岛素量超过200u,并持续48小时以上。胰岛素主要副作用是低血糖。还应注意识别低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象),以避免胰岛素剂量调节上的错误。此外,胰岛素治疗初期常可出现轻度及视力模糊,胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩等较少见,但仍可发生。