男，21岁。骑自行车摔在右腰部，伤后腰部痛，无血尿。查：尿常规：红细胞充满HP，血压，脉搏正常，右无包块，但叩击痛，诊断哪种损伤确切（ ）。

　　男，21岁。骑自行车摔在右腰部，伤后腰部痛，无血尿。查：尿常规：红细胞充满HP，血压，脉搏正常，右腰部无包块，但叩击痛，诊断哪种损伤确切（ ）。
临床执业医师考试要点解析：肾损伤的病因及病理；
肾实质脆弱，包膜薄，受到外来打击或挤压均会发生不同程度损伤，还可以合并邻近器官损伤。
1．病因
（1）闭合性损伤：因直接（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨等）或间接（如对冲伤、突然扭转）所致。
（2）性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常合并胸、腹部损伤，损伤复杂而严重。
此外，肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性病变等更易损伤，有时轻微创伤，也可造成严重的自发性肾破裂。
2．病理
临床上最多见的为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型：
（1）肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整，如涉及肾集合可有轻微血尿。一般症状轻，可有自愈。
（2）肾部伤：肾实质部伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。
（3）肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，涉及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
（4）肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，需及时诊治，否则会危及生命。
晚期病理改变包括由于持久外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，肾盂输尿管交界处，导致肾积水；性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化肾动脉，引起肾血管性高血压。