临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点3：肱骨折；
1．肱骨折的表现、解剖概要及诊断
（1）肱上起自肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处，肱中、下1/3段交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴通过。
（2）临床表现和诊断：可有局部肿胀、压痛、畸形、反常活动及骨擦感等症状。合并桡神经损伤时，有垂腕、各指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉区。
2．治疗
（1）手法复位、外固定：在充分牵引下，按骨折移位的反向，矫正成角及侧方移位。
（2）切开复位、内固定：其指征：①反复手法复位失败者；②骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；③合并神经血管损伤者；④陈旧骨折不愈合者；⑤同一肢体有多发骨折者。内固定可根据情况采用钢板、螺钉、钢线或髓内针等。
☆☆☆☆☆考点4：肱骨髁上骨折；
1．好发年龄
伸直型肱骨髁上骨折较常见，以儿童为多。
2．解剖概要
（1）肱骨髁上骨折是小儿常见的骨折，有时可有血管、神经损伤的严重并发症。
（2）肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有10°～20°的外翻，称为提携角。
肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下进入前臂。肱骨髁上骨折时，肱动、静脉及正中神经易被骨折端刺伤，或被挤压在腱膜与骨折端之间，引起前臂缺血性肌挛缩或正中神经挫伤。桡神经与肱骨外髁较接近，故亦有被挫伤的可能。尺神经经过肱骨内上髁的后方，当骨折移位严重时，亦可被挫伤。
3．分类及其表现
（1）伸直型：骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后时部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出，并处于半屈位。局部压痛，有骨擦音及异常活动，肘后三角关系正常。应注意：
血管损伤：血管损伤大多系挫伤和后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、，若不及时处理可发生前臂股长缺血性坏死，纤维化以后形成缺血性股长挛缩，导致爪形手畸形，造成严重残疾。
神经损伤：包括①桡神经损伤：同肱骨折并发桡神经损伤的表现。②尺神经损伤：尺神伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。③正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
（2）屈曲型：骨折线从后下方余向前上方。其临床表现基本同伸直型，但与伸直型不同的是在肘部后方可触到骨折端，合并血管、神经损伤者较少。
4．治疗
（1）手法复位和后侧石膏托固定 肘部肿胀较轻且桡动脉搏动正常者，可行手法复位及后侧石膏托固定。
（2）手术指征：若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消头，患肢剧痛、苍白、发凉、、被动伸指时有剧烈疼痛者，应立即作臂丛阻滞或给予血管扩张剂。如仍不能改善情况，应速行手术探查，若仅仅摸不到桡动脉搏动，而手指颜色、温度、感觉正常，能伸屈自如无疼痛者，仍可先作持续骨牵引及应用血管扩张剂，一般在1～2天后，症状即可好转。