9岁小儿，发热三天，有头痛，。查：皮肤有瘀点，瘀斑，及脑膜刺激症状(+)，腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数2000±106L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液：直接涂片检菌阳性，
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点12：流行性脑脊髓膜炎的发病机制及临床表现；
1．发病机制
病原体侵入人体后是否发病，与细菌数量和毒力强弱、人体防御功能有关。若免疫力低下而细菌数量多毒力较强，进入血液，形成菌血症，少数发展为败血症。败血症期间，细菌皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，出现皮肤粘膜瘀点。细菌进入血循环并在其中大量繁殖，内毒素，使小血管痉挛，引起严重的微循环障碍。
2．临床表现
普通型最常见，占全部病例90%以上。前驱期仅表现上呼吸道症状。败血症期重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑，开始为红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或大泡。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现，除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁、烦躁不安和脑膜刺激征。经治疗后患者体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点瘀斑消失，神经系统检查正常。
☆☆☆☆☆考点13：流行性脑脊髓膜炎的诊断、治疗及预防；
1．诊断
普通型的诊断主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁、皮肤粘膜瘀点）、体征（脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞升高为1×109/L，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。
2．治疗
强调早期诊断，就地治疗，尽早足量应用细菌并能透过血脑屏障的杀菌药物，青霉素对脑膜炎球菌高度，尚未出现耐药，作为首选药。此外，氯霉素通过血脑屏障较为容易，但使用时需要注意其对骨髓造血功能的，头孢菌素与青霉素疗效相似，用于不适合青霉素或氯霉素治疗的患者。
3．预防
早期发现病人，就地隔离，密切接触者应医学观察7d；保持室内通风，避免到人多拥挤的人群；菌苗预防注射制剂为脑膜炎球菌A群多糖体菌苗；对密切接触者可服用磺胺类药。