男性，71岁，二年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。最可能的诊断是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：帕金森病的治疗原则；
1．药物治疗
是目前治疗PD的主要方法，其目的是恢复纹状体DA和ACh两大递质系统的平衡，包括应用抗胆碱能药和多种改善DA递质功能药物；应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效。
（1）抗胆碱能药物：对震颤和强直有一定效果，但对运动迟缓疗效较差，适用于震颤突出且年龄较轻的患者。常用药物为安坦，但青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年患者慎用。
（2）金刚烷胺：可促进DA在神经末梢的。对少动、强直、震颤均有轻度改善作用，早期患者可单独或与安坦合用。
（3）多巴制剂（替代疗法）：常用左旋多巴与外周多巴脱羧酶剂（芳香族氨基酸脱羧酶剂）的复合制剂（如美多巴、息宁），以减少左旋多巴在外周的降解，提高疗效，减少副作用。
（4）DA受体激动剂：直接激动突触后多巴胺受体。常用药物有：溴隐亭、培高利特、泰舒达缓释片、阿朴吗啡。
（5）单胺氧化酶B剂：能DA降解成HVA，增加脑内DA含量。如丙炔苯丙胺。
（6）儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）剂：增加L-Dopa进脑内的量，DA降解，使脑内DA含量增加。
2．外科治疗
目前常用的手术方法有苍白球、丘脑毁损术和深部脑刺激术（DBS）。适应证是药物治疗失效、不能耐受或出现运动障碍（异动症）的患者。对年龄较轻，症状以震颤、强直为主且偏于一侧者效果较好，但术后仍需应用药物治疗。
3．细胞移植及基因治疗
目前尚在动物实验阶段，还不能临床应用。
4．康复治疗
对患者进行语言、、行走和日常生活的训练。
☆☆☆☆☆考点2：帕金森病的临床表现；
PD多于60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧。主要表现有：
1．震颤
常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐累及同侧下肢、扩展到对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的示指间呈搓丸样动作，安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。少数患者，尤其是70岁以上发病者可不出现震颤。部分患者可合并姿势性震颤。
2．肌强直
表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称铅管样强直；部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为齿轮样强直．与锥体束损害出现的折刀样强直不同。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢之髋及膝关节均略为弯曲。
3．运动迟缓
表现为随意动作减少，包括始动困难和运动迟缓；面部表情肌活动减少，常常双眼凝视，瞬目减少，呈现面具脸；手指作精细动作如扣钮、系鞋带等困难；书写时字越写越小，呈现写字过小征。
4．姿势步态异常
站立时呈屈曲体姿，走时启动困难，呈小步态，步伐逐渐变小变慢，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称慌张步态，上肢的前后摆动减少或完全消失。
5．其他症状
自主神经症状较普遍，如皮脂腺分泌亢进所致之脂颜，汗腺分泌亢进之多汗，消化道蠕动障碍引起的性便秘，交感神经功能障碍所致的直立性低血压等。症状如认知功能减退、抑郁和视等，但常不严重。