转移性右下腹痛( )。
考点4:急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断;
1.诊断
如果阑尾在正常解剖上,依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点,即可确诊。但如变异,应明确右下腹痛是转移性的,而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散;还要注意腹痛转移是需要一定时间的,再加上实验室检查等辅助方法,才能作出诊断。此外,诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。
2.鉴别诊断
(1)胃十二指肠溃疡并穿孔:穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹,容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛,腹痛较阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体,则有助于鉴别诊断。
(2)右侧输尿管结石:多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹无明显压痛,无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞,而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。
(3)异位妊娠破裂:育龄妇女有停经史及不规则出血史,突然下腹痛,有急性失血症状和腹腔内出血的体征,妇科检查宫颈举痛、附件肿块、后穹窿穿刺有血。
(4)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂:临床表现与异位妊娠破裂相似,但病情较轻,多发病于排卵期或月经中期以后。
(5)急性输卵管炎和急性盆腔炎:下腹痛逐渐发生,可伴有腰痛。腹部压痛点较低,直肠指检盆腔有对称性压痛。伴发热及白细胞计数升高,常有脓性白带,后穹窿穿刺可获脓液,涂片检查细菌阳性。
(6)卵巢囊肿蒂扭转:明显而剧烈的腹痛,腹部或盆腔检查中可触及痛性肿块,白细胞计数不高。B超检查有助于诊断。
(7)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史,腹部压痛部位偏内侧,范围不太固定且较广泛,并可随体位改变,一般无腹膜炎体征。
(8)急性胃肠炎:恶心、和腹泻等消化道症状较重,无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。
(9)胆石症和胆道感染:易与高位阑尾炎混淆,但有明显的胆绞痛、高热、甚至出现黄疸,常有反复右上腹痛史,B超检查有助于鉴别诊断。
(10)右侧肺炎、胸膜炎:有时可出现反射性右下腹痛,但有呼吸道的症状和体征。
此外,需与回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔(Meckel)憩室炎或穿孔、胆道蛔虫症、肠套叠等疾病鉴别。
以上疾病各有其特点,应仔细鉴别。如病人有持续性右下腹疼痛,不能用其他诊断解释,又不能排除急性阑尾炎时,应密切观察病情变化,必要时手术探查。
转移性右下腹痛( )。
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