男，16岁，低热2个月，胸椎后突畸形，X线片示胸8椎体，椎体压缩成楔形，血沉增快，椎弓根阴影仍清晰可见，最可能的诊断是（ ）。

　　男，16岁，低热2个月，胸椎后突畸形，X线片示胸8椎体，椎体压缩成楔形，血沉增快，椎弓根阴影仍清晰可见，最可能的诊断是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点7：脊柱结核；
脊柱结核在骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎其次，胸椎段占第三位，颈椎和骶骨椎发病最少。
1．临床表现
（1）发病缓慢，常有低热、脉快、食欲不振、消瘦盗汗、乏力等反应。
（2）疼痛：一般是最先出现的症状，可以局限于背部或沿脊神经放射，劳累后加重，休息后减轻，夜间痛不明显。有些胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛，若不仔细检查容易漏诊。
（3）病变部位有压痛及叩痛。
（4）活动受限和畸形：可有拾物试验阳性；腰肌痉挛、僵直、生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常见，系体重病椎造成病楔状压缩骨折所致。
2．影像学检查
X线早期可出现椎体上缘或下缘的骨质，椎间盘受到后可出现椎间隙边寨，并且X线片可显示椎旁脓肿。如颈椎结核形成咽后壁脓肿时，在侧位X线片上可见气管受压前移；胸椎结核合并脓肿时，见椎旁脓肿阴影；腰椎结核合并脓肿时，可见到腰大肌脓肿阴影。CT对腰大肌脓肿有独特的诊断价值。MRI具有早期诊断价值。
3．治疗
（1）非手术疗法：既是无手术指征的病人的主要治疗手段，也是需手术治疗病人必不可少术前准备和术后治疗的方法。非手术疗法包括支持疗法，应有抗结核药物和局部制动。病人需要长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上，可在医师指导下定时起床活动。
（2）手术疗法：对有手术指征的病人，尽可能彻底清除病变组织，包括脓肿死骨及坏死的椎间盘，清除对脊髓的因素。但术前必需使用抗结核治疗3周以上，术后还需继续抗结核治疗6个月以上及支持疗法。手术类型有3种：①切开排脓；②病灶清除术；③矫形手术。