mmolL，

　　mmolL，
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点9：高渗性非酮症糖尿病昏迷；
本病是糖尿病又一重要的急性并发症，多见老年人，至少50%病人病前无糖尿病史。对不明原因昏迷、淡漠及无释的神经系统表现如癫痫、病理反射等表现时，均要想到本症可能。
1．诱因
（1）最常见为感染，高达1/3，以肺部感染最多见。
（2）用高渗液体、进甜食诱发者近1/3。
（3）心肌梗死、脑血栓形成、利尿剂、肾上腺皮质激素应用等。
2．临床表现
（1）原有糖尿病症状加重，或无糖尿病史者出现多尿、烦渴。
（2）脱水，较酮症酸中毒更甚，可超过体重的12%，出现相应的临床表现。
（3）神经系统表现，如意识模糊占50%，昏迷占30%左右，亦可完全；可出现癫痫样抽搐及病理反射。
（4）感染等诱因的表现。
（5）并发症的表现仍以感染特别是肺部感染为最多。
3．实验室检查
（1）尿：尿糖强阳性，但无酮体或仅有少量。
（2）血糖：可＞33.3mmol/L，但决非唯一标准。
（3）血钠：常＞150mmol/L；亦决非唯一标准；
（4）血尿素氮：绝大多数明显增高。
（5）血清渗透压测定：有确诊意义，标准为＞330mmol/L。
4．鉴别诊断：主要应该与酮症酸中毒作鉴别。
5．防治
提高对本病的认识，要认识到本病并不少见。对老年人，即使无糖尿病史者在大量应用葡萄糖、脱水剂乃至生理盐水前均应排除糖尿病之可能。
治疗上首先应积极补液，有人主张先输等渗液体，如反应差，血渗透压仍＞350mmol/L，血钠＞155mmol/L可考虑输注0.45%氯化钠。低渗液使用禁忌为休克及有溶血病史者。其他，如小剂量胰岛素治疗、电解质紊乱的纠正及治疗诱因等大致与酮症酸中毒相同。应积极治疗诱发病及发病以后的多种并发症，如感染、脑梗死等，并可望因此降低本症极高的死亡率。