第92题
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：子宫脱垂的预防和治疗；
1．预防
严密观察产程，提高助产技术，避免滞产和第二产程延长，对头盆不称者应及早行剖宫产终止妊娠；产妇在产后参加重体力劳动，更是预防子宫脱垂的关键措施。此外，应积极治疗慢性咳嗽、便秘和盆腔内包块等疾病。
2．治疗
（1）支持疗法：加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，经常保持大便通畅，凡有慢性咳嗽和盆腔包块者，应积极治疗。中药补中益气汤有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。
（2）采用子宫托：子宫托是一种支持子宫和壁并使其维持在内而不脱出的工具，常用的有喇叭型和环型两种，适用于各度子宫脱垂和前后壁膨出者，但重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩以及宫颈或壁有炎症和溃疡者均不宜使用。
（3）手术治疗：凡Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出患者以及非手术治疗无效者，均可根据患者年龄、生育要求及健康情况，选择下列各种不同手术。
①前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴明显前、后壁膨出但宫颈处长不明显者。
②前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称Manchester手术，适用于年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。
③子宫全切除及前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。但在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。
④纵隔形成术：又称Le-Fort手术，系将前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭。术后失去功能，仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术且子宫无恶变可疑者。