肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于（ ）。

　　肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点6：肛瘘；
1．概念
肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口位于肛周皮肤上，可为一个或多个。
2．分类
（1）按瘘管高低分类：
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为商位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。
（2）按瘘管与括约肌的关系分类：
肛管括约肌间型：约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近，为低位肛瘘。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。
肛管括约肌上型：为高位肛瘘，少见，约占4%。
肛管括约肌外型：最少见，仅占1%。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。
3．诊断
（1）在周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。
（2）较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。
（3）由于分泌物的刺激，部潮湿、痛痒，有时形成湿疹。
（4）当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状反复发作是肛瘘的临床特点。
检查时在肛周皮肤上可见单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或血性分泌物排出。外口的数目及与的关系对诊断肛瘘很有帮助；外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。
Goodsall规律：在中间划一横线，若外口在横线后方，瘘管常是弯形，内口常在肛管后正中处；若外口在横线前方，瘘管常是直形，内口常在附近的肛窦上。外口在肛缘附近，一般为括约肌间瘘；距离肛缘较远，则为经括约肌瘘。若瘘管较低，自外口向方向可触及索条样瘘管。