女性，57岁，高血压6年。6小时前因生气突发头痛，，右侧肢体不能动，20分钟后出现意识不清。血压3416kPa(180120mmHg)，中度昏迷，双瞳孔2mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟浅
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：脑血栓形成的临床表现；
1．一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中、老年人多见，由动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或休息状态下发病，部分病例有TIA病史。神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1～2天内达到高峰。除脑干梗死和大面积梗死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。
2．临床类型
依据症状和体征的演进过程可分为：
（1）完全性卒中：指发病后神经功能缺失症状较重、较完全，常于数小时内（≤6小时）达到高峰。
（2）进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
（3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：指发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但于3周内恢复。
3．脑梗死的临床综合征（大脑中动脉、椎-基底动脉闭塞）
（1）大脑中动脉闭塞综合征
①主干闭塞：三偏症状，病灶对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；上下肢瘫痪程度基本相等；可有不同程度的意识障碍；主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍。
②皮层支闭塞：上分支包括至眶额部、额部、中央回、中央前回及顶前部的分支，闭塞时可出现病灶对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（主侧半球）和体象障碍（非主侧半球）；下分支包括至颞极及颞枕部，颞叶前、中、后部的分支，闭塞时常出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。
③深穿支闭塞：对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏盲；主侧半球病变可出现皮质下失语。
（2）椎-基底动脉闭塞综合征
①主干闭塞：常引起脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热等，常因病情危重死亡。
②基底动脉尖综合征：即小脑上动脉和大脑后动脉供血区（中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶）受损。多因动脉粥样硬化性脑血栓形成、心源性或动脉源性栓塞引起。临床表现以中脑病损为主的一组临床综合征：眼球运动及瞳孔异常：一侧或双侧动眼神经部分或完全、眼球上视不能（上丘受累）及一个半综合征，瞳孔光反应迟钝而调节反应存在；意识障碍为一过性或持续数天，或反复发作；对侧偏盲或皮质盲；严重记忆障碍（颞叶内侧受累）。
③中脑支闭塞：出现Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支闭塞出现Millard Gubler综合征（外展、面神经，对侧肢体瘫痪）、Foville综合征（同侧凝视、周围性面瘫，对侧偏瘫）。
④小脑后下动脉闭塞综合征：即延髓背外侧（Wallenberg）综合征，是脑干梗死中最常见的类型。主要表现：眩晕、、眼球震颤（前庭神经核）；交叉觉障碍（三叉神经脊柬核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Homer征（交感神经下行纤维受损）；吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神损）；同侧小脑性共济失调（纹状体或小脑受损）。
⑤双侧脑桥基底部梗死：表现为闭锁综合征，病人意识清楚，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽，仅能以目示意。
⑥小脑梗死：常有眩晕、恶心、、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，可有脑干受压及颅内压增高症状。
☆☆☆☆☆考点10：脑出血的临床表现；
1．共同表现
多见于50岁以上中老年人，多有长期高血压病史，于活动、紧张、激动时发病，起病突然，数分钟～数小时达高峰，迅速出现脑局灶性症状、体征，并伴有颅内压增高表现，如头痛、、意识障碍及脑膜刺激征。
2．不同部位出血的特点
（1）壳核出血：系豆纹动脉破裂所致。表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，即三偏征，双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球出血可有失语；出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍。
（2）丘脑出血：突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲--内囊性三偏症状；大量出血时易破人脑室，引起昏迷、中枢性高热，脑疝形成和死亡。
（3）尾状核头出血：瘫痪较轻或无，可有头痛、及轻度颈强、对侧中枢性面舌瘫，或对侧肢体舞蹈样动作。
（4）小脑出血：表现眩晕、频繁、枕部剧烈头痛、一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调、眼球震颤和平衡障碍等，但无肢体瘫痪；重症者出现昏迷、中枢性呼吸障碍，最后枕大孔疝死亡；如血肿破入脑室，则出现中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作等。
（5）桥脑出血：一侧出血表现为Ⅵ、Ⅶ脑神经交叉性瘫痪，即患侧外展神经，周围性面瘫，对侧肢体偏瘫，伴有双眼向患侧凝视；双侧出血表现为意识，中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢痉挛性瘫痪及去大脑强直发作等。