完全性前置胎盘

  

第24题

  

 

  

临床执业医师考试要点解析:

  

☆☆☆☆☆考点20:前置胎盘的诊断及鉴别诊断;

  

1.诊断

  

(1)症状:妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复流血。完全性前置胎盘初次出血早,在妊娠28周左右,出血频繁,量较多,有时一次大量出血使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

  

(2)体征:根据失血量而不同,多次出血、大量出血,可发生休克。除胎先露高浮外,失血过多出现胎儿缺氧,严重者胎死宫内。当胎盘附着在子宫下段前壁时,于耻骨联合上方听到胎盘杂音。

  

(3)检查:仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时。需在有输液、输血及手术条件下进行。

  

(4)B型超声检查:能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的,明确前置胎盘的类型,准确率达95%以上,并可重复检查。

  

(5)产后检查胎盘及胎膜:前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为部分性前置胎盘。

  

2.鉴别诊断

   妊娠晚期流血主要应与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。根据病史、检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确

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