法洛四联症( )

  法洛四联症( )

☆☆☆☆☆考点13:动脉导管未闭的诊断及治疗原则;

  

1.诊断

  

(1)根据病史、体检。

  

(2)X线检查

  

心影正常或左心房、左心室增大,肺动脉段突出,肺野充血,肺门血管影增粗,搏动增强,可有肺门“舞蹈”。有肺动脉高压时,右心室亦增大。主动脉弓增大,这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同,有鉴别意义。

  

(3)心电图

  

分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改变,部分有左心房肥大。心衰者,多伴心肌劳损改变。

  

(4)超声心动图

  

左心房和左心室内径增宽、主动脉内径增宽,左心房内径/主动脉根部内径大于1.2。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的。扇形切面显示导管的及粗细。

  

(5)心导管检查

  

右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。右心室及肺动脉压力正常或不同程度的升高。部分患者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。

  

2.治疗原则

  

(1)内科治疗;主要是并发症的处理,如肺炎、心力衰竭及细菌性心内膜炎等。新生儿动脉导管未闭,可试用消炎痛治疗,以促使导管的关闭。

  

(2)外科治疗:宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。如分流量大症状重者可于任何年龄手术。

  

(3)介入性治疗:用非手术法,经导管送入微型弹簧伞或蘑菇伞堵住动脉导管,近年已广泛使用。

  


 

  

☆☆☆☆☆考点16:法洛四联症的诊断及治疗原则;

  

1.诊断

  

(1)根据病史、体检。

  

(2)X线检查

  

心影正常或稍大,上纵隔增宽,心尖圆钝上,肺动脉段凹陷,构成“靴形”心影,肺门血管影减少,肺野清晰,如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。

  

(3)心电图

  

电轴右偏,右心室肥大,狭窄严重者伴心肌劳损,亦可见右心房肥大。

  

(4)超声心动图

  

可见“骑跨征”,主动脉骑跨在室间隔之上,主动脉内径增宽,并见主动脉口下的高位室缺,右心室漏斗部狭窄(流出道)。左心室内径较小。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。

  

(5)心导管检查

  

右心导管进入右心室后,易从高位的室缺进入骑跨的主动脉,亦可进入左心室,但很难进入肺动脉。若狭窄程度轻,心导管可进入肺动脉,但渐渐拉出导管时,可记录到肺动脉和右心室之间的压力阶差。测定到右心室压力增高,肺动脉的压力下降,连续测压可以描记到压力曲线图形,有助于判断狭窄部位及程度。

  

(6)心血管造影

  

造影剂注入右心室作选择性的造影,可见肺动脉与主动脉同时显影,主动脉骑跨在室间隔的程度,肺动脉狭窄的程度,部位及分支发育情况,对手术矫治有很大的帮助。

  

2.治疗原则

  

(1)内科治疗:

  

①阵发性呼吸困难缺氧时,轻者取胸膝位即可缓解,重者可予普萘尔(安)静脉注射,每次0.1mg/kg,或新福林。必要时皮下注射吗啡,每次0.1~0.2mg/kg。吸氧,并及时用5%碳酸氢钢1.5~5.0ml/kg纠正酸中毒。如经常发生阵发性呼吸困难,则用安口服预防,1~3mg/(kg.d)。去除诱发因素(酸中毒、感染及贫血等);

  

②预防脱水,以免发生脑血栓、脑脓肿;

  

③治疗细菌性心内膜炎等。

  

(2)外科治疗:择年龄手术根治,宜在2~3岁以上手术(解除右心室流出道梗阻,修补缺损)。

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