CO中毒时下列哪项是不正确的( )。

  CO中毒时下列哪项是不正确的( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点9:急性一氧化碳中毒的治疗、防治及预防;
1.治疗、防治并发症和后遗症
迅速离开中毒最重要;尽快纠正缺氧是治疗的关键。吸氧可加速COHb解离,促使CO排出。吸入新鲜空气时,CO由COHb出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30分钟~40分钟,吸入3个大气压的纯氧缩短至20分钟。因此,高压氧治疗可迅速增加血液中的溶解氧,加速氧的弥散和COHb的解离,可迅速纠正组织缺氧;严重中毒者,脑水肿可在24~48小时发展到高峰,所以需要使用脱水剂、糖皮质激素防治脑水肿;其次还需促进脑细胞代谢(胞二磷胆碱);解痉镇静;若发生呼吸停止,则应及时进行呼吸支持;危重患者可考虑血浆置换;加强护理,保持呼吸道通畅,头部低温,防治感染、控制高热、营养支持治疗防治并发症和后遗症。
2.预防
(1)加强预防CO中毒的宣传。居室内火炉要安装烟囱,安全使用燃气热水器。
(2)厂矿认真执行安全操作规程。经常测定工厂空气中的CO浓度,我国车间空气中CO最高浓度为30mg/m3。

   ☆☆☆☆考点8:急性一氧化碳中毒的辅助检查、诊断及鉴别诊断;
1.辅助检查
(1)血液COHb测定值增高。
(2)脑电图:可见弥漫性低幅慢波,与缺氧性脑病进展相平行。
(3)头颅CT:在脑水肿时可见脑部有病低密度区。
2.诊断
根据接触史、中枢神经系统症状和体征以及血COHb检测可做出诊断。血COHb升高为最有价值诊断指标,但采集标本宜早,脱离现场8小时后血COHb可逐渐消失。
3.鉴别诊断
应与脑血管意外、中枢神经感染、脑震荡、糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷以及其他中毒引起的昏迷相鉴别。

   ☆☆☆☆考点7:急性一氧化碳中毒的临床表现;
1.急性中毒表现
病情分级与循环中COHb浓度有关,可分3级:
(1)轻度:血液COHb10%~20%。患者口唇粘膜呈樱桃红色,可有剧烈头痛、头晕、心悸、口唇呈樱桃红色、恶心、、四肢无力等。在意识方面,可表现出一过性嗜睡、意识模糊等,脱离中毒,吸入新鲜空气或氧疗后,症状很快消失。
(2)中度:血液COHb30%~40%。患者可有一过性或较长时间的轻度意识障碍,对疼痛可有反应,瞳孔对光反射和角膜反射迟钝,腱反射减弱,生命体征可有改变。需经高压氧经治疗可恢复,一般无并发症发生。
(3)重度;血液COHb>50%,病人多呈深昏迷,各种反射消失。中枢神经系统可表现为大脑局灶性损害、锥体系和锥体外系损害,也可表现为去大脑皮层状态:患者可睁眼,但无意识,不语,不动,不主动或大小便,呼之不应,推之不动,肌张力增强。常有脑水肿、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、心肌损害及心律失常,皮肤红肿和水疱。受压部位的肌肉坏死,可发生横纹肌溶解症,导致急性肾小管坏死和肾功能衰竭。重度中毒者死亡率高,幸存者多有不同程度的后遗症。
2.急性一氧化碳中毒迟发性脑病
有些急性中毒患者在意识障碍恢复后,经过约2~60天的假愈期后出现迟发性脑病,临床可出现下述表现:
(1)意识障碍;
(2)锥体外系神经障碍;
(3)锥体系神经损害;
(4)大脑皮质局灶性功能障碍;
(5)周围神经炎:如视神经、听神经及周围神经病变等。出现任何表现之一均可诊断。
 

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